宫外孕保守治疗的临床护理体会

文凯歌

宫外孕是指异位妊娠［1］，由于各种原因导致受精卵不能够正常在子宫体腔内着床，而在宫腔以外着床，最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠，大约占宫外孕95%，宫外孕破裂是妇科常见的急腹症，严重者可以导致大出血危及生命;近年来对宫外孕诊断提高，阴道超声早期诊断宫外孕技术的完善，和对血-H CG检测，显著提高了宫外孕早期诊断，为保守治疗宫外孕创造了基础条件，宫外孕采取保守治疗临床中应用增多，对临床护理提出了考验，我们对宫外孕保守治疗的临床护理体会总结，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 所有病例均有短暂的停经史，超声检查见宫内无孕囊，附件区可见到包快，未见心管搏动及孕囊;血-HCG＜5000 U/ml;无下腹痛或短暂下腹痛，无显著的内出血，血液、脉搏等血液动力稳定，无米非司酮、氨喋呤禁忌证，无凝血机制障碍，红细胞、白细胞、血小板计数正常，无肝肾功能异常，对血-HCG进行连续监测48 h，血-HCG无下降趋势，并进一步上升。

1.2 临床资料 本组病例来自2009年3月至2012年3月宫外孕采取保守治疗16例，年龄23～36岁，平均年龄32.6岁;怀孕次数1～2次。

1.3 保守治疗方法 甲氨蝶呤50 mg/次，1次/d肌内注射，连续应用3 d;应用甲氨蝶呤后空腹顿服非司酮600 μg。

2 结果

宫外孕采取保守治疗16例中，经药物保守治疗3 d后血β-hCG显著下降，经腹部超声检查包块显著变小，7 d后血βhCG下降达50%，15 d后腹部超声检查包块消失，成功进行保守治疗14例，2例因宫外孕破裂转手术治疗，保守成功率87.5%。

3 讨论

3.1 用药期间的护理观察 严密观察血压、脉搏等生命体征的变化［2］，并详细记录，动态观察患者生命体征变化;详细观察患者的面色、神情及精神状态，详细记录患者腹痛情况，及腹部变化及腹痛持续时间、性质，腹痛加剧呈撕裂样、伴随阴道流血量增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显、出冷汗、叩诊腹部出现浊音、血压下降应及时报告医生;对保守治疗过程中检测白细胞计数、血细胞比容、血红蛋白变化很重要，白细胞计数检测＜3.0×109/L应终止化疗，保守治疗过程中，血红蛋白持续降低，常常提示发生破裂导致内出血。定期进行腹部超声检查，详细记录包快状况，了解包快情况，如果出现盆腔包块增大，同时检测到盆腔液性暗区增多，常提示出血。

3.2 心理护理 由于患者出现宫外孕，对宫外孕了解较少，加之对宫外孕造成的社会后果家庭关系担忧，及担心宫外孕后对患者对生育能力恢复，常常出现恐惧、烦躁、焦虑和悲观心理，出现不配合及配合不良情况，护理人员应根据患者的身心状况，充分了解心理状况，进行健康指导，向患者详细介绍宫外孕疾病知识，充分了解宫外孕发生、发展、及预后，同时介绍成功病例，增加患者战胜疾病的信心，消除焦虑心情。

3.3 基础护理 保守治疗过程中应以卧床休息为主，保持大便通畅，避免咳嗽、大笑、腹部按压、热敷、用力排便等使腹压增大而引起妊娠包块破裂因素［3］，并且活动要轻微，改变体位宜缓慢，保守治疗过程中应指导患者饮食，摄取足够富含铁蛋白食物，促进血红蛋白的增加，同时摄入膳食纤维，保持卧床期间大便通畅。

3.4 观察阴道流血情况 在应用保守治疗过程中由于胚胎的死亡［4］，可以出现不规则阴道流血，应作为重点观察内容，详细记录和观察阴道流血量及性质，同时要注意保持会阴部清洁，避免发生感染，每日给予消毒会阴1～2次，同时应用消毒会阴垫，并且及时进行更换。

3.5 应用甲氨蝶呤护理 甲氨蝶呤抑制二氢还原酶［5］，是叶酸拮抗剂，对细胞的DNA、RNA代谢进行影像，抑制滋养细胞分裂，干扰蛋白质合成，使得异位妊娠胚胎停产发育，并且出现溶解、坏死、排出输卵管。但甲氨蝶呤在应用过程中对白细胞代谢造成直接影像，可以使血白细胞下降，应严密监测外周血白细胞变化，如果出现白细胞下降，及时应用升白药，严重者终止治疗;甲氨喋呤可出现口腔溃疡，常规给予口腔护理，生理盐水每日三次漱口，发生溃疡者及时报告医生。

3.6 出院医嘱 定期进行随访，每半月复查腹部超;2个月内避免较剧烈活动，注意休息，避免腹部受压;加强营养，促进机体功能恢复，饮食以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。加强避孕知识的宣传，指避孕方法及知情选择。

总之，宫外孕保守治疗在临床中护理观察非常重要，应制定详细的观察内容及记录情况，密切观察病情变化，及时发现及时解决，避免发生严重后果，注意药物应用不良反应及后果，采取正确积极预防方法，降低和减少不良反应发生率。

［1］侯新.药物保守治疗宫外孕的观察和护理.疾病监测与控制杂志，2009，3(7):503-504.

［2］樊伟亚.宫外孕保守治疗的护理.医药论坛杂志，2009，30(1):120.

［3］龚灿辉.宫外孕385例临床分析及护理体会.护理学杂志，2004，19(1):18-19.

［4］王霞，宋全荣，许传英.宫外孕保守治疗的临床观察与护理.中外医疗，2009，28(35):114.

［5］黄蕙.宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策.护理实践与研究，2008，5(9):107-108.