直肠癌合并糖尿病患者的围手术期的护理体会

李婷

作为消化系统常见的恶性肿瘤之一的直肠癌，最佳的治疗方法就是手术。伤口在术后愈合较慢、发生感染几率大和伴有严重的并发症，是直肠癌伴糖尿病的特点。对这类患者而言，顺利渡过围手术期的关键在于医护人员采取有效方法预防感染和控制血糖。2009年1月至2010年5月，我院共收治了16例直肠癌伴糖尿病患者，其中发生感染1例，下面将围手术期的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

本组直肠癌合并糖尿病患者46例，男28例，女18例，年龄在33～74岁之间，平均年龄为66岁，均行腹会阴联合直肠癌切除术。诊断的标准按照世界卫生组织(WTO)的糖尿病诊断进行，1例患者为合并2型糖尿病，除3例原有糖尿病史外，有42例患者入院检查才发现有糖尿病。

2 术前的护理

2.1 饮食指导 在手术之前，患者可以食用如:大米、面、玉米面等以低糖和高蛋白为主的主食，另外，鱼、瘦肉、牛奶等副食是患者的最佳选择，三餐的饮食要有计划、科学合理地搭配，可按1/5、2/5比例来分配主副食品。总之，含糖食物的摄入在手术之前既要补充充分，又要严格的控制。避免由于患者的营养不良，造成伤口难以愈合的情况发生。

2.2 控制血糖 医护人员要根据空腹血糖的监测，来完成胰岛素用量的调节，使血糖控制在7～7.25 mmol/L、24 h尿糖少于5～10 g，手术之前，必须保证患者无酮症酸中毒情况发生。

2.3 术前准备 术前3 d可清洁肠道，灌肠1次/d，也可用肠道抗生素如甲硝唑每次0.4 g/d共用，口服3次或每次庆大霉素8万U。

3 术中护理

在手术过程中，医护人员要时刻注意监测患者血糖的含量，通过监测的结果来调节对患者胰岛素的用量，使血糖维持在7.25～8.34，尿糖试验(+)～(++)。

4 术后护理

4.1 胃管及骶前引流管要随时保持通畅，要在手术后及时的给予患者有效的胃肠减压。要随时注意观察患者的骶前引流管负压引流是否保持畅通。妥善固定好并防止其脱落，可挤压引流管1次/h，顺序为由上而下，患者要保持适当的卧位，为方便引流，床头可抬高30°～45°。

4.2 基础护理 肺部并发症要时刻预防，术后肺炎的发生率因为患者疼痛不敢咳嗽，分泌物潴留而增加。因此鼓励患者术后在床上活动，如有痰液，可以协助患者叩背，超声雾化吸入在必要时进行，以促进痰液排出。

4.3 结肠造瘘口的护理 造瘘口注意保持清洁，造瘘口可用1∶100呋喃西林洗净，周围皮肤容易被造瘘口刺激，保护皮肤的方法有，可在造瘘口周围涂以氧化锌软膏，在手术之，要指导患者养成后定时排便的习惯，要注意饮食，禁食油腻和刺激性食物，以防止腹泻的发生。

4.4 伤口的护理 为了防止患者伤口的感染，伤口上的纱布要定时给予更换，各引流管要保持绝对的畅通，防止切口内死腔形成而影响愈合，伤口的愈合情况还要予以严密的观察。

5 并发症的处理及防治

为了预防感染的发生，要患者对实行严格的、全环境的保护。术后用1∶200“84”消毒液擦拭地面，1次/d，紫外线照射2次/d，保持室温在22～25℃，湿度保持在60%左右，加强通风时间，保持室内空气新鲜。加强皮肤的护理，以防止发生褥疮的危险。有效的、足量的抗生素要及时给予静脉滴注，加强基础的护理工作，无菌操作要严格的执行，要保持伤口的干燥，要预防切口的感染。本组1例患者合并切口感染，经过了医护人员的积极换药、使用有效的抗生素和加强营养支持后，病情有了明显的好转。

6 结论

目前，治疗直肠癌的最佳治疗方式为手术治疗，这就要求医护人员要有熟练的技能、高度的责任心。在护理的过程当中，要严密观的察病情的变化，以防止患者并发症的发生，让广大患者早日康复出院。

［1］周玲，等.老年结直肠癌合并糖尿病患者化疗期间的护理.中国民族民间医药杂志，2011(22):131-131.