消化性溃疡出血患者的临床护理体会

何彦珍

消化性溃疡出血是指胃、十二指肠溃疡疾病引起的出血，患者常在数分钟至数小时内失血量超过1000 ml，或循环血量的五分之一以上，是临床上常见的急重症。如抢救不及时可危及患者生命。我医院2011年3月至2012年3月收治消化性溃疡32例，经积极抢救和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组来我医院就诊的消化性溃疡出血患者32例，男18例，女15例，年龄38～69岁。均经胃镜、胃肠钡餐、肝功能和B超等检查确定病因。

1.2 方法

1.2.1 心理护理消化性溃疡出血患者一般意识是清醒的，因为大量出血患者会产生恐惧情绪和精神紧张，这时我们应让患者保持绝对卧床休息，告诉患者要静卧、禁食、尽量心理放松，这样有利于出血停止，患者需要大小便时应给于协助。患者居住病房要清静、整洁，避免其他不良刺激干扰。烦躁不安的患者应给予镇静剂，告知患者休息、安静有利于身体的康复，医护人员不要远离患者，准许患者家属陪伴，让患者有安全感，保持床铺清洁干燥无皱褶。医护人员面部神色表情要自然，讲究与患者交流的技巧，切莫流露出对患者不利的语言和神色表情，对患者耐心细致地进行治疗和护理，同时给予精神鼓励，协助患者建立健康的心理状态，克服患者有慢性病难治的消极思想。

1.2.2 急救护理 接诊患者后，视病情行心电监护，监测记录生命体征每15～30 min一次，开通两条静脉输液通道，遵医嘱一条专门应用于输注止血药，另一条用于常规补液、扩容。护理人员要确保静脉通畅，保证及时用药控制患者病情。也可以视病情和患者的静脉血管情况选择静脉留置针。当患者发生大量出血时，应及时给于备血，准备三腔二囊管备用［1］。对呕血患者应根据病情给于合适卧位，一般取侧卧位或半坐卧位，昏迷的患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。如患者出现呼吸困难症状时，应立即用负压吸引器吸出患者呼吸道内的分泌物、血液或者呕吐物，保持呼吸道通畅。在抢救过程中医护人员要保持心理沉着头脑冷静、忙而不乱，确保完成各项护理操作准确无误，为抢救患者的生命赢得宝贵时间。

1.2.3 基础护理 应保持病室安静、整洁，空气新鲜，光线充足。晨间护理一床一套湿扫，用紫外线灯消毒空气2次/d，常规为消化性溃疡出血患者进行口腔护理，一般每天2次或3次，在呕吐、呕血后立即为患者进行口腔护理［2］，及时处理呕吐物，更换污染的被服。患者呕血后，口腔内的细菌会迅速繁殖，数量增多，由于细菌的作用糖类分解发酵，口腔内产生酸性物质增多。给于患者口腔护理可预防因微生物繁殖而导致口腔局部发炎、溃疡或者腮腺炎等并发症，防止口腔局部发炎引发全身严重感染。每次进餐后用生理盐水漱口。密切观察患者病情变化，观察生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志等变化，准确及时记录出入量。如果患者出现头晕、心慌、气短、出冷汗、四肢湿冷等临床表现，就说明患者发生了失血性休克，应加快静脉输液速度，立即通知医生进行急救，同时给患者实施保暖措施，但是忌用热水袋。嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，以利呕吐，如伴有休克可取平卧位，头部及双下肢抬高15°～30°。

1.2.4 健康教育 在患者住院期间实施健康教育指导，向患者传授相关健康知识和保健养生知识，提高患者生活质量;指导患者注意饮食卫生，患者大出血期间绝对禁食，对少量出血无呕吐患者，临床表现无明显活动者，给于温凉清淡性流食，在出血停止后改为进食半流质食物，以后逐渐改为软食。根据患者口味给与营养丰富易消化的食物，最好是高蛋白、高维生素并且易消化食物为宜，少量多餐，教育患者不食生拌菜、粗纤维多的食物。指导患者合理安排生活休息，注意劳逸结合，戒除吸烟饮酒习惯，禁喝浓茶，浓咖啡等饮料，以免对胃有刺激。保持良好的心理状态和乐观的情绪，教育患者正确对待疾病。

2 结果

32例患者经过保守治疗及精心全面护理，31例出血停止，1例因出现过多合并有其他基础病，抢救无效死亡。

3 讨论

消化性溃疡出血是指胃十二指肠溃疡侵蚀基底血管并致破裂的结果，胃十二指肠溃疡出血是溃疡病死亡的最常见病因。患者在呕血或便血前常有头晕、目眩、无力、心悸，甚至晕厥等，短期内失血量超过800 ml时，可出现明显休克现象［3］。因此，护士配合医生积极抢救和精心护理非常重要。我们只有做好各项护理工作，才能提高消化性溃疡出血患者的生活质量和抢救成功率。

［1］陶冬梅，陈慧敏.徐玲芬，等.三腔单囊管在门静脉高压上消化道大出血病人中的应用.护理研究，2008，22(1A):62-63.

［2］殷磊.护理学.北京:人民卫生出版社，2006:103.

［3］叶任高，陆再英.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2004:576-583.