浅谈静脉留置针的临床应用

杜立敏 汪朝霞

静脉留置针从上世纪80年代率先在欧美使用后，以其减轻患者的痛苦，减少护理人员工度强度，利于临床定时给药和抢救［1］，而逐渐在世界各国临床护理工作中得到广泛的应用，我院从上世纪末开始使用静脉留置针，经过10多年的临床应用，总结出一定的临床护理经验，现与大家共同交流，便于更好地提高静脉留置针的临床应用。

1 临床资料

自2009年10月到2011年10月共为425例例患者使用静脉留置针，年龄最大的87岁，最小的4岁半，留置部位:上肢浅静脉401例，上肢浅静脉24例，留置天数最长的15 d，最短的2 d，平均留置天数5～6 d。

2 选择血管

根据患者的病情，年龄、血管条件及用药需要等因素，选择合适的穿刺部位和合适型号的静脉留置针，是穿刺成功的前提［2］。穿刺时选择比较粗直的血管，尽量避免选择下肢静脉、手背血管及关节处的静脉，下肢静脉浅、管壁薄、离心远、血流回心速度慢，易发生静脉炎。而手背血管虽好穿刺，也易固定，但会给清醒能自理的患者带来一定的不便。如进食、便后洗手，漱口、洗脸洗脚等。敷贴遇水后易脱落，穿刺进水处易感染，加上患者受活动过多，套管针与血管壁经常摩擦，容易造成渗出和疼痛，增加静脉炎的发生率。危重、昏迷、生活不能自理的患者，则可以选择手背的血管。

3 排气

一般使用的静脉留置针有蝶形和V型两种，蝶形针是直的，没有分岔，较好排气，但没有V型针轻便，患者不易接受。而V形静脉留置针的肝素帽及分岔处如排气不当，易滞留空气，不时会有少量的空气随着液体的进入人体，虽然不会给患者造成危害，但如果患者及家属看到，会给他们心里上造成一定的压力，所以排尽V形静脉留置针的空气，是很有必要的，排气时，先排尽输液器的空气，V形静脉留置针直立，肝素帽在下方，将输液器的针头插入肝素帽1/2，缓慢打开输液器的调节器，然液体充满肝素帽后针头全部插入，并打开V形静脉留置针的侧孔，等液体充满侧孔时就，及时关上侧孔并旋紧，当液体从静脉留置针的针尖流出时，关紧输液器的调节器，胶布固定好输液器的针柄，此时，整个留置针完全充满液体，不藏留空气，可以准备穿刺。

4 穿刺

患者取舒适的卧位，选择好穿刺部位，扎紧血带，按常规消毒皮肤，直径10×10 mm以上，再次排气，右手拇指与食指持针柄，针尖斜面向上，以10°～15°缓慢进针，见回血后降低角度到5°～10°，边拔针芯边进软管，待软管全部进入，松开止血带，打开调节器，左手固定针柄，右手将针芯全部拔出，用3 m无菌敷贴固定针头，注明留置日期、时间，固定V形接口，调节输液速度。

5 护理

5.1 做好心理护理 穿刺前应耐心地向患者及家属说明静脉留置针的优点及注意事项，解除患者的思想顾虑，积极配合治疗，从而使静脉留置针在临床中发挥更好的效应。

5.2 输液过程中，加强巡视，密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出、条索状红线等静脉炎的迹象，如发现上述症状时，及时更换部位重新置管。输液前用碘酒、酒精消毒穿刺周围皮肤。更换无菌3 m敷贴，再连接输液管道，并用湿热毛巾持续热敷穿刺肢体，特别是输入刺激性较强的药物时，持续湿热敷可有效改善血液循环，加快静脉回流，增强患者的新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，减轻药物对血管的刺激，减少静脉炎的发生。

5.3 封管 输液完毕后，要掌握正确的封管方法，用25 u/ml的盐水肝素稀释液5 ml插入肝素帽，边推边潵，使套管及肝素帽内充满肝素盐水，并用卡子沿着敷贴边缘卡住静脉留置针的延长管，防止回血过多，减少导管蔽塞的几率，保证套管针留置优点，对血机制差的出血患者，要配置低浓度的肝素稀释液，并减少注入的量。同时密切观察皮肤黏膜有无新的出血点，如有新的出血点，则禁止用肝素稀释液，改用盐水封管，4 h一次，以保证管道通畅。

5.4 灵活掌握留置时间 每个患者的体质不一样，与静脉留置针的适应性也是不同的，从而也决定每个患者留置的时间不一样。同时，影响留置时间的因素还有选择穿刺血管的大小、弹性、留置针的大小、穿刺的部位等。决定留置时间的长短在于穿刺部位血管的情况及患者的自觉症状。大多数患者留置到第四天时就会感到穿刺部位疼痛，这时，即使血管周围未见明显反应也须更换留置针。而有极少数患者留置第二天就出现血管疼痛，发红，这种患者是不能使用留置针的，如病情危重，必须使用时，改用深静脉置管，情况好转后使用普通输液针，以减少静脉炎的发生，还有一种患者，尽管留置针时间超过了7 d，但血管周围无红肿疼痛，接上输液时滴速通畅，这种患者可延长留置时间。最长的到15 d而未出现静脉炎。这种患者也是极少数，留置时间远远超过卫生部规定的期限，但在我们的严密监视下，是能避免静脉炎的发生。

［1］周莉，杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比性研究.齐鲁护理杂志，2006，12(5):836.

［2］王莲.提高静脉留置针穿刺成功的诀窍及应用体会.社会医学杂志，2006，4(1):65-66.