手法治疗急性腰扭伤111例临床分析

牟新

急性腰扭伤是临床常见病多发病之一，患者发病急、痛苦大，治疗方法不当有加重的可能性。我科于2001年至2011年间利用关节矫正手法和肌肉按摩手法针对此类患者进行治疗，现分析如下。

1 一般资料

111例急性腰扭伤按活动受限角度分为两组，A组为关节矫正手法组，56例，男15例，女41例，其中有孕妇2例;年龄21～77岁，平均年龄41.3岁，均为后伸受限;B组为肌肉按摩手法组，55例，男36例，女19例，年龄31～62岁，平均年龄48岁，均为前屈受限。所有患者临床症状表现为腰部剧烈疼痛，活动受限，不能屈伸，少数患者伴随腿痛;肌力和神经反射正常;X线平片表现为腰椎曲度异常、关节间隙不对称、棘突旋转或骨质增生;39例既往有腰椎间盘突出症病史。

2 治疗方法

A组1触诊腰椎棘突的尖端，感觉异常时有“凸起感”和“尖锐感”，即为病变椎体。

2患者侧卧位，患侧在上，头下垫枕头使脊椎处在同一水平面上，下腿伸直脚在床外，上腿屈曲膝盖在床外，医生用大腿前侧固定顶住患者的膝盖使之屈髋屈膝，用一手在同侧固定患者的两个手臂，通过固定患者的两个手臂达到控制患者躯体的目的，另一手的豆壮骨作为接触点压在所需的棘调整椎体的棘突上，利用身体下压的力量顺关节面发力，听到“咔”的响声，动作完成。一日一次，五次为一疗程。

B组做肌肉松解按摩手法，一次30 min，一日一次，五次为一疗程。

3 治疗结果

评定标准:痊愈:腰腿痛症状消失，运动正常，能参加正常工作。有效:腰腿痛症状减轻，活动受限范围缩小，生活能自理。无效:治疗两个疗程，症状同治疗前相比无改善，加重:病症较治疗前加重。

结果:治疗一疗程A组56例，痊愈55例，有效1例，无效1例，有效率98.2%;B组55例，痊愈29例，有效21例，无效5例，有效率90.9%，治疗两个疗程后痊愈。用SPSS 19.0软件统计分析，两组痊愈率比较P＜0.01，差异有统计学意义，有效率比较P＜0.05，差异有统计学意义。

4 讨论

4.1 急性腰扭伤的病机 急性腰扭伤临床发病急痛苦大，根据病变后损伤的结果可分为软组织损伤或骨关节错位两种。

腰部软组织损伤是腰椎在运动中的应力不平衡所致，大多为肌肉、韧带、骨膜和筋膜等组织的撕裂，发生充血、水肿、渗出等急性炎症反应，刺激和压迫神经末梢而导致剧烈腰痛，为减少病变部位的活动和张力，腰部肌肉呈保护性痉挛状态。当腰前屈时，损伤部位受到牵拉疼痛加重。所以临床见到这种患者呈挺腹体位。

腰椎关节错位也称为腰椎后关节紊乱，是指腰椎的上下关节突关节脱离正常的解剖结构，没有完全或充分闭合，又不能自行复位，以致使关节功能部分或全部丧失所致的症状。腰椎能够支持人体直立和运动与腰椎后关节的解剖特点密不可分，腰椎小关节的的关节面与水平面成90°，与矢状面成45°，致使腰椎只能屈伸、侧屈和极少的旋转［1］。直立时，椎体和后关节共同承担体重;腰前屈时，椎体承担体重，上位椎体的下关节突沿下位椎体的上关节突向前向上滑动，减少了关节突的对合面;腰后伸时，体重负担向后关节转移，上位椎体的下关节突沿下位椎体的上关节突向下滑动，上下关节突关节面紧密对合［2］。腰椎的关节的不闭合都是在腰椎前屈的基础上产生的。人体生活和工作大都是弯腰、坐位或下蹲，使腰椎上位椎体的下关节突沿下位椎体的上关节突来回滑动，退化或慢性劳损导致关节突不能滑回正常位置而形成错位，错位后处在锁定状态不能自行复位。此时触诊腰椎的棘突，触摸到的不是腰椎棘突尖端原有的光滑感和平整感，而是凸起感和尖锐感，又因为错位导致的棘上韧带和周围软组织的损伤，所以触诊时还有疼痛感。

4.2 治疗方法的选择 肌肉按摩手法主要针对痉挛的软组织，起到解痉和松解作用。关节矫正手法主要针对错位的小关节，起到解锁和复位的作用。二者在临床上可以有机结合。因为在急性腰扭伤中，痉挛软组织的牵拉可以使骨关节产生移位，而腰椎小关节的错位也会引起软组织的损伤的加重。所以在临床治疗的选择上应二者并重。

由A、B两组的对比资料分析显示，关节矫正手法优于肌肉按摩手法，而B组两个疗程的恢复情况说明肌肉损伤恢复较慢。两种方法均安全有效，值得推广。

综上所述，急性腰扭伤可以用前屈和后伸来区分是肌肉损伤引起的还是小关节错位引起的，区分两者可以提高临床治疗效率，快速缓解疼痛。而对于肌肉按摩手法和关节矫正手法的临床应用则需要二者兼用互相配合方可。

［1］连顺，李家顺.现代腰椎外科学.第1版.上海远东出版社，1995:46-54.

［2］邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学.第1版.人民军医出版社，1992:43-44.