慢性伤口的风险评估及护理干预

湛 慧 李 玲

汨罗市屈原管理区人民医院护理部，湖南岳阳 414418

为探讨慢性伤口处理中的风险因素及护理干预措施，笔者对本院2010年1月～2011年12月所收治的160例慢性伤口患者的临床护理资料进行了回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共 160例，男 84例，女 76例，年龄 18～78岁，平均 49岁；伤口持续时间 1～18 个月；伤口范围(3.4cm×2.2cm)～(6.5cm×4.8cm)；伤口部位：四肢112例，躯干 36例，其他部位12例；其中外伤性溃疡70例，压疮18例，糖尿病性溃疡20例，烧烫伤溃疡16例，开创性伤口感染12例，其他原因致下肢静脉性溃疡18例，放射性溃疡6例。

1.2 风险评估

1.2.1 护理因素 护理人员在处理伤口时一般存在如下风险[1]：①护理人员在伤口评估时，只注重局部因素，而忽略了对患者全身状况进行全面评估。②护士在清创及采样时，习惯性使用消毒液清洁伤口；由于技术不熟练或未按操作规程进行规范操作，引起出血或损伤肌腱或神经；采集伤口分泌物时采用涂抹方式，导致细菌培养结果假阳性或假阴性，从而影响抗生素的正确使用，增加了伤口的耐药菌株。③对敷料的性能认识不足，引起敷料过敏、加重伤口感染。

1.2.2 患者自身因素 ①全身状态差导致伤口难以愈合。如蛋白质缺乏可减慢新微血管形成纤维蛋白增殖和胶原合成，伤口不易愈合，糖类是白细胞的能量来源，糖类缺乏时，可影响白细胞的消炎和吞噬活性；脂肪是构成细胞膜的基本成分。②患者伤口供血不良、有坏死组织存在或局部滥用抗生素等。③处理伤口时因空腹、紧张等因素出现晕厥、低血糖反应。此外，心理紧张可导致人体抗感染能力及免疫功能的降低，也可导致伤口愈合延迟[2]。④由于对伤口处理存在认识误区以及缺乏伤口湿性愈合的知识，对湿性处理伤口的方法持不信任态度而降低了伤口处理过程中的依从性，甚至抵触治疗。

1.3 干预措施

1.3.1 在操作前进行全面评估 ①正确评估患者的全身情况，包括患者的年龄、营养和免疫功能状态、有无心肺疾病及凝血功能等。②正确评估患者的局部情况，如伤口是否存在感染、异物及无效腔，伤口的渗液情况、伤口周边及皮肤是否存在肿胀现象、伤口局部的血液循环等[3]。

1.3.2 规范操作流程 首次处理伤口时由接诊护士通过常规观察及诊断性检查，判断伤口的基本情况。操作时采用机械清创与自溶性清创相结合[4]，对坏死组织进行分次清除以避免传统机械清创造成的第二次伤害。清洗方法及清洗液的选择应根据伤口特点确定。例如，感染性伤口可首先使用碘伏由外到内进行冲洗，然后再使用0.9%NaCl液由内到外进行冲洗，清洗范围应达伤口周围皮肤5～6cm；清洗过程中，尽量不要使用棉球，以防棉纤维遗留伤口之内。伤口采样时，应先采用0.9%NaCl液冲洗伤口，再采用消毒拭子涂抹其边缘和基底部的分泌物进行采样。选择敷料的一般原则是根据敷料特性和伤口评估结果，选择性价比最高的敷料以达到最佳治疗效果。

1.3.3 加强有效沟通，改善服务态度 与患者沟通时应态度和蔼，主动、热情、耐烦向患者介绍有关伤口愈合的基本知识，伤口处理过程中各项操作的目的和换药后的各个注意事项。

2 结果

本组患者共计伤口处理4000次，完全愈合158例（98.75%），平均愈合时间（45.36±21.33）d。

3 讨论

慢性伤口愈合是一个非常复杂的过程，受到很多因素的影响，有患者方面的全身性因素，也有创面局部性因素，还有护理人员的各种主客观因素等。通过在操作前认真分析、评估慢性伤口处理中各类风险事件的易发部位、环节与人员，对各个环节分析可能产生的风险，找出各种潜在的风险因素，并选择适当的干预措施。操作时严格按照操作流程进行规范操作，正确应对伤口处理过程中的每个细节，从而能够缩短伤口愈合的时间，促进患者早日康复。

[1]沈香荣.慢性伤口长期不愈的原因分析及对策[J].护理实践与研究,2007,4(6):11-12.

[2]Gilmartim M.A holistic approach to wound care[J].Nurs Times，2003，99(5):64.

[3]洪涛.术后难愈性伤口的处理及护理[J].广州医学,2002,23(1):1224.

[4]郭春兰，付向阳，田玉凤，等.慢性伤口的风险评估及护理干预[J].护理学杂志,2010，25(16):40-42.