静脉留置针在临床护理中的应用

何丽颖杨会波孙 贺樊 嘉

1.吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012；2.长春市吉柴医院，吉林 长春 130031

静脉留置针又可称作套管针，它作为普通头皮针的替换产品，避免了反复的穿刺，而且对血管的刺激性小，还减少液体的外渗，减轻患者对输液造成的心理压力，让输液更为方便快速，尤其对长期输液以及血管穿刺困难的患者发挥重要作用,另一方面也可以减少临床护士的工作量，并且提高了工作效率。为此，笔者在阅读了相关的研究和大量文献的基础上，并结合自己在近几年临床工作中的操作，将这一技术作如下归纳总结。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组选取2008～2010年来我科实施静脉留置针的患者100例，其中，男患者65例，女患者35例，年龄平均55岁。

1.2 临床应用范围

1.2.1 静脉输血、输液 它可以满足不同年龄及各种病人的长期输液，手术和抢救病人时的静脉输液，化疗患者的静脉输液，穿刺困难病人的多次输液，还可用于静脉输血以保证治疗顺利进行。

1.2.2 静脉采血 在临床上，可以使用静脉留置针留取静脉血液标本，留置针置管期间、血液标本随时可取，从而减少血管损伤，减少多次反复穿刺给病人带来的痛苦。

2 留置针操作的方法

2.1 穿刺针的选择

临床采用美国BD公司生产的静脉留置针。其型号应根据患者年龄，输入药物性质，病人血管情况，输入速度进行选择，在不限制输液速度的前提下，多选用细、短留置针。因为相对小号的留置针在进入静脉以后漂浮在血管中，可降低机械性静脉炎发生，可相对延长留置时间，减轻患者痛苦。

2.2 血管的选择

使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、弹性好、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。通常选择四肢浅表静脉进行穿刺，如头静脉、足背静脉网、正中静脉、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉等。同时还要注意观察，避免选择伴有静脉炎、静脉曲张等病理情况的血管穿刺。

2.3 操作前护士要向患者做好患者的解释工作，说明静脉留置针与普通头皮针的区别和好处。消除患者的顾虑及紧张感，放松情绪，使其积极配合治疗，神志不清的患者，也应该向其陪护解释清楚，已取得积极配合。

2.4 穿刺的方法

将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装。患者取仰卧位，向病人讲解留置输液的目的，注意事项，以便取得患者合作。先选择血管，选择粗，直，弹性好，易于固定，避开关节及静脉瓣的血管，在穿刺点上方10cm处系止血带，按照常规用碘伏进行局部的皮肤消毒，消毒范围＞5cm，待干。取出套管针，去除针套，操作者手持留置针，食指轻按在外套管上面，无名指，小指与患者皮肤接触固定，转动针心，使针头斜面向上，并将已准备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素冒内，排尽空气，关闭输液器开关，嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。针头与皮肤呈15～30°角进行穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进1～2mm穿刺，右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，右手将外套管全部送入静脉，松止血带，嘱患者松拳。抽出针芯，用专用敷贴固定套管针，以穿刺点为中心平整粘贴，在敷贴上写上留置日期和时间，然后固定肝素帽。再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和患者的病情调节输液速度。

2.5 封管的方法

当液体输完后进行封管。封管是静脉留置针留置成功与否的关键。静脉留置用肝素封管液对于出、凝血机制正常的患者是安全的。常规消毒肝素帽，将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。边推注封管液边退针，直至针头完全退出为止，确保正压封管，用夹子将留置针硅胶管夹好。

2.6 留置时间及注意事项

使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。静脉留置针留置时间一般为3～5d，原则上不超过7d。留置针输注甘露醇最好不要超过65h。每2天更换1次留置针护贴，进针处用碘伏擦拭消毒。密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。增强护理人员防止静脉炎的意识也是减少静脉炎的措施之一。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。

3 结果

实施静脉留置针的患者100例，出现静脉炎2例，堵管1例，穿刺失败2例，成功95例。

4 小结

通过阅读大量的文献和临床观察，静脉留置针时间最长不超过7d，以防止并发症的发生，穿刺的最佳部位为上肢的贵要静脉，此外血管较粗，血流丰富也易于固定，总之，还要重视患者的健康教育，讲解有关静脉留置针的护理知识，静脉留置针是临床输液较佳的选择，它既能保证抢救用药及时，可靠的输注，又能减少多次穿刺给患者带来的痛苦，减轻护理人员重复而繁琐的穿刺操作，从而节省更多的时间为患者进行其他的治疗和护理，提高护士护理理论、技术水平，使患者在住院期间得到更好的心身治疗和护理，达到双赢的目的。我们还要不断的探索，总结经验，认真进行留置针的观察和护理，提高留置成功率，同时要特别注意个人卫生好局部皮肤的清洁，以利于延长静脉留置时间，也有利于患者尽快的康复 。

[1]廖朝晖.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用[J].护理实践与研究,2008，5(21)：10