肿瘤患者凝血功能障碍的护理

刘丽娟 鞠秀波 魏艳丽

吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012

1 凝血功能障碍原因

1.1 血小板异常

1.1.1 血小板在数量上的异常 ①血小板增多症：原发性血小板增多症是造血干细胞的异常问题，其特征是骨髓内巨核母细胞过度的增殖，造成患者发生出血和血栓的合并症。在癌症患者中约有30%～40%的患者出现继发性血小板过多症。许多实体瘤的患者血液常呈高凝状态，如肺癌、胰腺癌、肾癌、胃肠道肿瘤、霍奇金淋巴瘤或脾脏切除的患者。大多数的继发性血小板增多症患者无症状，但仍有少数患者出现血栓形成，常发生于年长、动脉硬化、有栓塞合并症或卧床的患者。②血小板减少症；癌症患者放化疗后易引起血小板减少症。引起合并症的最常见原因是骨髓中巨核细胞缺乏或降低，原因可能是骨髓受到肿瘤的侵犯或化学治疗与放射治疗所引起的急、慢性骨髓抑制的副作用。化疗是最常见造成骨髓抑制的原因，其程度与药物种类、剂量、给药途径、给药时间、以往的抗肿瘤治疗、患者的年龄、营养状况和肿瘤类型有关。放疗的毒性作用主要以破坏非增殖中的干细胞或休止期的细胞。除了全淋巴结照射和全身放疗外，巨核细胞的抑制通常在放疗后2周发生，一般在2～6周恢复。但由于放疗毒性仅出现在照射范围内，所以未照射区域的骨髓可以有效的代偿照射区的骨髓抑制。③血小板破坏增加：血小板的平均寿命为8～10d。但某些合并脾脏肿大的原发肿瘤患者，由于巨脾对血小板有破坏作用，出现血小板破坏增加时，则导致血小板减少症。

1.1.2 血小板在质量上的异常 血小板质量上的异常可分为附着上缺陷、凝聚上的缺陷和颗粒分泌上的缺陷。

1.2 血小板功能异常

血小板功能不正常主要表现在促凝血活性下降，凝聚能力下降，与肾上腺素或胶原反应的血清素释放下降。肿瘤患者有时虽然血小板计数正常，但其功能却不正常。如慢性骨髓增殖异常患者的血小板计数正常，但功能不正常。急性白血病和毛细胞白血病的血小板常出现凝聚不正常的现象。

1.3 凝血异常

患者血液粘滞过高，各种淀粉样变性患者合并的获得性因子x缺乏症、循环中的肝素样抗凝集素、纤维蛋白溶解作用和骨髓瘤蛋白对纤维蛋白聚合作用的抑制，以及对其他凝聚蛋白质功能的抑制作用等因素也易引起出血。另外，肝癌患者常造成肝脏合并的各种凝血因子不足，因此，如肝癌患者或肿瘤患者出现肝转移，可预测患者有出现出血性合并症的危险。

2 凝血障碍护理

2.1 控制出血的护理措施

①患者应严格保持绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂，尽可能陪伴患者，给予心理安慰和支持。②协助患者采取舒适体位，大咯血的患者应患侧卧位，呕血的患者应注意头偏向一侧以免误吸。严密监测患者生命体征及意识，注意生命体征的变化。③给予高浓度的湿化氧气，以保证重要脏器的氧供，减轻组织缺氧。④如是表浅部位出血，应给予加压止血并立即冰敷，冰敷时应防止冻伤发生。⑤鼻腔出血时，可局部使用肾上腺素以收缩血管，局部冰敷。患者可根据情况采取坐位、半卧位或患侧卧位。⑥每次更换中心静脉导管的敷料或静脉穿刺后要至少按压5～10min以减少渗血。⑦准备好各种抢救物品及药品，一旦出现窒息、心包填塞、失血性休克等严重并发症，应配合医生立即抢救。⑧注意患者出血部位的清洁以预防感染，予以擦澡、更换被服、口腔护理、会阴冲洗、协助坐浴，如疑有感染应立即留取标本并作药敏试验。⑨正确采集各种标本，及时送检。

2.2 预防出血的护理措施

①病室环境安全并整洁，有防止磕碰或摔倒的安全措施，如桌角应用软布包裹，地板应防滑，病床设护栏等。②尽量避免侵入操作性，包括；血管穿刺、灌肠、导尿、肛塞栓剂及肌内注射等。若不可避免，各种穿刺后，应增加按压止血时间，至少5～10min。穿刺时宜选择小号针头，避免使用止血带。留置各种导管时，应充分润滑导管，宜选择小号导管，并加强观察其受压处皮肤及黏膜情况。③避免使用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等)。

2.3 健康指导

①避免可造成身体伤害的活动。提醒患者在使用刀叉、剪刀、指甲刀或其他尖锐物品时应避免弄伤自己，提醒患者应使用指甲刀或网状锉刀修建指甲，并且不要剪得太短，尽量使用电动剃须刀，而不要使用传统的刮胡刀。不要穿紧身衣和质地粗糙的衣物②应进软食，避免理化刺激③应使用软毛刷刷牙，避免使用含酒精成分的漱口水，避免使用牙线或牙签剔牙。④预防发生便秘，以避免硬便对肠黏膜的损伤和潜在性的颅压增高引起脑出血，可常规使用缓泻剂或软便剂。⑤避免用力擤鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂，增加空气湿度，维持在50%～60%为宜。⑥避免阴道灌洗及使用阴道栓剂，指导患者可于性交前使用水溶性润滑剂。每日饮水应在3000mL以上。⑦不要憋气及剧烈活动，避免情绪激动，以避免颅压升高。⑧向患者及家属解释出血情况、治疗用药情况以缓解他们的焦虑和恐惧。

[1]周纪昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京：人民出版社，2003∶121.

[2]张蕙兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，1999∶201.