干扰素治疗的慢乙肝患者自我管理的质性研究

郑 佳

南京市第二医院，江苏南京 210000

干扰素治疗的慢乙肝患者自我管理的质性研究

郑 佳

南京市第二医院，江苏南京 210000

目的了解和探讨干扰素治疗慢乙肝患者自我管理的状况，以引导护理人员为患者提供更有效的全身心的护理服务。方法采用质性研究中现象学的研究方法，通过录音访谈、调查问卷等方式对在我院选择接受干扰素治疗的650例慢乙肝患者深入观察及访谈。结果220例患者拥有有效的自我管理，能持续完成既定的干扰素治疗方案；215例患者自我管理不完善，2年内断续地完成既定的治疗方案；其余的患者均未能坚持治疗，自我管理缺失。结论护士应该正确识别干扰素治疗的慢乙肝患者自我管理不同阶段的变化，评估患者的生存状态，加强心理支持和护理。

干扰素；慢乙肝；自我管理；质性研究

干扰素用于治疗慢性乙肝已有2O多年的历史。干扰素主要包括普通干扰素和长效干扰素。其治疗机理是通过清除体内HBVDNA及HBeAg，并诱导血清中 HBeAg转化为抗HBe，使肝细胞核内HBeAg消失[1]。干扰素疗程较长，6～12个月为1个疗程。近年来，干扰素在临床应用广泛。2007年，干扰素市场规模为0.85亿美元,年增长率为29.7%，仍高于2007年中国医院市场整体25.6%的年增长率[2]。

自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力[3]。对于干扰素治疗的慢乙肝患者来说，自我管理的有效与否是慢乙肝患者能否坚持完成治疗的关键因素，为此，本研究采用现象学研究方法，探究干扰素治疗的乙肝患者自我管理的现状，为制定更为有效、有针对性的护理干预措施提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究选择2008年8月～2010年8月在我院接受干扰素治疗的慢乙肝患者650例，年龄22～59岁，平均年龄38.17岁。文化程度：高中毕业以下190例，大学毕业330例，硕士毕业130例。入选标准：确诊为慢性肝炎乙型，均首次采用干扰素（长效或短效）行抗病毒治疗，治疗期为1年。患者意识清楚，能充分表达自己内心的感受，均自愿参与。排除有精神障碍，认知障碍或因脑部严重感染、肝性脑病导致意识不清及合并其他躯体严重疾病者。

1.2 方法

本研究采用执行研究中的现象学研究法，以面对面、深度访谈的方式收集资料。将欲访谈的内容以条例的方式设计，以作为访谈的指引[4]。

告知患者在保护其隐私的前提下进行对话或电话录音，根据Claizzi的现象学资料7步分析法，分析提取有重要意义的陈述进行编码，将编码后的观点汇集整理[5]。

2 结果

2.1 选择干扰素治疗时慢乙肝患者的真切感受

大部分患者对干扰素的治疗效果充满期待。采访中402例患者对干扰素治疗态度积极。个案零九四：“我在网上查了很多资料，知道了干扰素，也认识了两个通过打干扰素转阴的病友，觉得有盼头。”个案六三三：“我十岁的时候就查出来是慢乙肝了，中药西药都吃过，还是大三阳，现在试试打针。”248例患者表示之所以选择干扰素治疗的方案是听医生的建议，或家人的鼓励，自己主观意见表现为不反对也不主动积极。

2.2 干扰素治疗期间慢乙肝患者的真切感受

①220例按期完成治疗的患者，自我管理能力强，家庭或社会支持力度大。个案三二一：“刚开始治疗的时候反应很大，发烧，肌肉酸痛，整整持续了两个月，打了半年多，头发也开始掉了，受了这么多罪，真不想打了，可老婆一直劝我，都坚持了这么长时间了，现在放弃可就前功尽弃了，所以我就坚持下来了”。

②215例间断完成治疗的患者，有一定的自我管理能力，情绪起伏大，家庭或社会支持不足。个案五八七：“刚开始住院时候的28针是保质保量的，后来出院了，出差多，有时间就打，没时间就算了，我也知道会影响效果，没办法”。个案五三五：“听人说打了也没用，就停了，后来，有人说效果还行，就又接着打了”。个案三一一：“这么多年看病家里钱也差不多了，攒一点再打”。

2.3 干扰素治疗期间慢乙肝患者的思想转变

①按期完成治疗的患者，有42%的患者表示从来没想过中途放弃的念头；40%患者表示在身体症状重的时候曾想过放弃；

②未能按期完成治疗或未能完成治疗的患者，有33%的患者表示没有特别的计划；13%的患者表示觉得治疗过程太繁琐；而另外15%的患者是因为经济负担或时间受限而放弃了治疗。

3 讨论

③干扰素在临床的应用日益广泛，但由于其治疗过程较长，患者的自我管理显得尤为重要。通过对干扰素治疗的慢乙肝患者的追踪调查发现，在临床，能按期完成治疗的患者还不到1/3，即使有超过九成的患者对其作用机理、不良反应等有所了解。

②正确识别评估干扰素治疗的慢乙肝患者的自我管理的有效性，拥有好的自我管理的能力，能加强患者的医从性，能增加患者的生活信念和生活信心，使患者的心理功能得到加强，从而提高生活质量。护理人员能够定期回访，了解患者干扰素治疗的进度，遇到的难题，从而有针对性地对患者实施关怀和干预措施，以加强患者的自我管理能力。

[1]杨艳琼.干扰素在病毒性乙型肝炎治疗中的应用[J].中国中医药杂志,2008:6(3).

[2]关月.乙肝药物市场概况[J].医药化工，2008(6).

[3]高文娟,沈文龙,李晨虎,等.自我管理对社区老年高血压者生活质量的影响[J].社区卫生服务实践,2009，8(1).

[4]李选.护理研究与应用[M].香港：华杏出版股份有限公司,1997:204-205，212-214.

[5]Nancy B，Susan KG.The Practice of nursing research[M].3rd ed.New York:W.B.Saunders Company,1998:542-547.

R446

A

1672-5654（2012）05（a）-0076-01

2012-04-11）