神经外科中的护理风险因素的分析

董春香

云南省怒江州人民医院，云南怒江 673200

护理是临床治疗的重要环节，而护理风险则是指护理过程中可能发生的一切不安全事件。而由于神经外科患者的特殊性，患者病情重、难以沟通，因此神经外科的护理风险明显高于一般患者。本文将针对2009年3月—2012年3月该院神经外科科室中出现的护理风险的情况进行回顾性分析总结，以期为今后我科室完善护理风险管理提供实践性的指导。

1 临床资料

该院神经外科2009年3月—2012年3月收治623例患者，其中脑出血421例,脑外伤125例,蛛网膜下腔出血53例,其他病种24例。该院神经外科护理人员16名，期间共发生护理风险事件共发生38例。

2 神经外科易发生的护理风险

2.1 非计划性拔管

共出现非计划性拔管16例，其中自拔气管插管7例,自拔脑室或创腔引流管4例,自拔深静脉置管4例,自拔尿管1例。神经外科科室一般危重病人较多,故患者身上大多会有很多监护仪器和留置管道，此外这类病人大多都存在意识障碍,易烦躁,留置管道会导致病人不适,因此神经外科最容易出现的护理风险就是自行拔管或意外脱管。

2.2 压疮

发生压疮的患者共13例，其中轻度压疮6例，Ⅱ期压疮4例,Ⅲ期压疮3例。护理因素导致的压疮风险是由于对病情的观察不够仔细,此外对于压疮的评估知识较为欠缺,缺乏临床经验,同时在压疮治疗过程中未建立有效的监督反馈机制。

2.3 意外事件

由于意外事件导致的风险共9例，摔伤4例，坠床3例 ,烫伤2例。由于患者存在意识障碍,烦躁易动,有时甚至出现发癫症状,因此护理过程中由于护理人员或工作的不到位极易出现意外事件。如护士未将病床的约束带绑牢、未使用床栏或者夜间值班未认真守护，均会增加病人发生意外事件的风险率。

3 护理风险因素分析

本文对临床出现的上述护理风险事件进行总结分析，共归结了以下几方面的原因。

3.1 科室管理因素

科室对护士管理方面存在一定的不足。首先，护理队伍人员配置严重不足，目前国家规定护士与床位的比例要达到1: (2. 5～3)，而该院这方面严重缺编,因此可能会出现NICU病房查房频率明显减少的状况[1]。其次，管理力度不够，护士长一般由于潜心治疗和护理工作，而弱化了对护理风险管理方面的管理能力，因此使得核心制度执行不力。最后，相关部门与护理工作的不协调，NICU重症患者一般都会有频繁的检查，但在转运过程中由于工作未协调好，可能导致相关风险的发生。

3.2 护理人员因素

护理人员是导致风险发生的重要因素之一。从我院的调查情况来看，护理人员一般都缺乏风险意识,并且法律法规相关知识较为欠缺，因此轻视了护理风险可能带来的风险以及医患纠纷带来的严重后果。另一方面，目前整个护理团队大多出现年轻化趋势，一些护士不仅缺乏临床经验，还缺乏专业的理论知识，且与患者及家属的语言沟通能力和协调能力较差,因此都隐藏了护患矛盾的导火索。此外，神经外科危重患者偏多,护士的工作量大,而由于护理人员配置的严重不足，大多实行三班倒制,因此护士比较辛苦，生活不规律,整个人容易处于疲惫状态。

3.3 患者自身因素

由于神经外科患者自身的特殊性，患者大多存在意识障碍、肢体活动障碍、烦躁易动，因此自行拔管、压疮、坠床、烫伤等的风险明显增高。患者多出现呕吐反应，这也可能会导致患者误吸而窒息等，因此患者也是导致护理风险因素的主要因素之一。

4 风险管理对策

4.1 完善科室护理规章制度

该院应加快建立并完善科室的护理规章制度，从而使护理人员在护理工作中有章可循，有规可依。在原有的护理规章制度基础上，围绕安全补充和修订相关制度。在原有规章制度的基础上增加护理缺陷及事故登记报告制度；突发事件及不良事件的应急预案、风险预警预案等。同时还应增加特殊检查治疗及用药的告知制度，要求护理人员严格遵守各项规章制度，并制定相应的考核标准，严格约束护理人员的护理行为，培养良好的护理职业素养。

4.2 制定合理的护士排班表严格约束

该院的护理队伍人员配置远达不到国家规定的1个床位: (2. 5～3)个护士的比例，因此这必然会导致医院采用三班倒的方式安排值班表。因此在护士数量既定的情况下，可以通过合理地制定排班表来缓解和改善护理人员超负荷工作。如可以通过弹性排班和分组排班相结合的方式，结合各时间段的工作量多少灵活安排。排班时注意新老搭配，争取让老同事携带新同事，从而提高新同事护理水平以及应急事件的处理能力[2]。对于情况危急的病人，要加强交接班的安排和检查，注意插管、引流管等的保护，在交接班时还应落实翻身防褥疮护理的工作。

4.3 加强法律法规知识的教育

加强护理人员的法律法规知识的学习，组织护理人员学习《医疗事故处理条例》以及《护士条例》,增强护理人员的法律保护意识,明确自己在治疗过程中的角色、责任以及护理风险可能导致的法律责任。

[1]李素岩,李凌燕.神经外科监护室护理风险因素分析与防范措施[J].中国社区医师,2011,8（3）:215-216.

[2]刘英,李玲,梁元芬.神经外科护理安全管理的实践与体会[J]. 内蒙古中医药，2010（11）:113-114.