高职口腔医学技术专业全口义齿实训教改的体会

黑龙江 韩立华

高职口腔医学技术专业是我校口腔医学系的专业之一，学生分配去向较好。目前全球人口面临老龄化，因此，全口义齿的应用愈发重要。高职口腔医学技术专业全口义齿的教学过程中，人工牙的排列及咬合关系的调整两大部分教学内容是比较复杂和重要的，同时也是学生难以掌握的内容，历届学生实践练习的效果一般，学生在毕业后仍需很长时间才能真正掌握全口义齿制作的技术。我校在2011级高职口腔医学技术专业三个班全口义齿教学中进行了实践教学改革，在教学中取得了较好的效果。本文将对全口义齿实训教学方法的改革中的具体方法和收获谈一点体会。

1 （牙合）托的制作

1.1 传统教学法。以前教学时（牙合）托的制作，由于是模拟实验没有患者，不能进行试戴，只能在标准无牙（牙合）模型上制作（牙合）托，传统的方法是烤软红蜡片折叠成厚8-10mm的蜡条，前牙区宽约5-7mm，后牙区宽约8-10mm[1]，按牙槽嵴形状粘着于无牙（牙合）模型基托上，固定烫牢，然后翻转至玻璃板上形成（牙合）平面。在整个（牙合）托制作过程中，由于练习时间有限，学生很难准确掌握制作技术要领，有的甚至完全不符合标准，还要返工重做，浪费了大量的时间，甚至影响到下一步人工牙排列的教学。

1.2 教改后的教学方法。采用了成品（牙合）托的使用，教学过程中先采用传统教学法让学生进行练习，使学生了解这种临床的方法但制作的不一定精确，然后使用成品（牙合）托进行全口义齿制作的实训过程，无论是丰满度还是牙弓弧度都非常准确完美，使学生不但掌握了制作（牙合）托的要求标准，也明确了蜡堤的丰满度即人工前牙的弧度。我们使用的人工牙与（牙合）托是相匹配的，非常利于初学者学习操作。

2 确定牙槽嵴顶

2.1 传统教学方法。牙槽嵴顶线原则是全口义齿制作中后牙排列原则之一，所以正确确定牙槽嵴顶线位置是非常重要的，传统方法是在相当于下颌尖牙远中面至磨牙后垫中心作一连线，延伸到标准无牙（牙合）模型边缘做一标记，然后反应到蜡堤上，作为排列上后牙的依据。全口义齿工艺技术的要求是上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽嵴顶线上[2]。由于牙槽嵴的形态为弓形，因此，牙槽嵴顶线不可能是一条直线。而让学生目测去画线，难免会有误差，是很难掌握要领的。

2.2 教改后的教学方法。在上颌两侧的蜡堤上描绘牙槽嵴顶线，牙槽嵴顶线平分后牙区域的蜡堤，而且不是一条直线，由两条相交的直线组成，相交点为人工牙上颌第一磨牙中央窝的距离，然后将这个距离转移到蜡堤上，将整个操作数字化。严格按照这种方法排列全口义齿，非常利于学生进行的正确操作，即使是初学者也会操作得很完美。

3 排列人工牙

3.1 传统教学法。人工牙前牙的排列，不能过于偏向唇侧，并且近远中向的倾斜度对面容的影响也是很重要的，而学生则不太容易把握这个尺度。在传统教学方法中，由于蜡堤的千差万别，学生很难将人工牙排列在正确的位置上，所以，将来在工作岗位上，进行全口义齿制作时，很容易会出现恢复患者面容丰满度不准确的情况。

3.2 教改后的教学方法。使用成品（牙合）托以及相配套的人工牙列，人工牙与精确的（牙合）托是相适宜的，学生只需要将人工牙的切缘与（牙合）堤平面平齐，人工牙的唇面与蜡堤唇侧倾斜度一致，那么排列的人工牙前牙无论从唇丰满度还是近远中倾斜度都完美的符合了排牙规则，非常便于学生的掌握。

4 蜡型的塑形

4.1 传统教学法。全口义齿完成后，需要进行蜡型的塑形，包括牙龈、牙根的蜡型修整，还要按照基托固位形的要求，在基托龈缘和基托边缘之间形成凹面，上颌腭侧向上内，颊侧向上外，下颌舌侧向下内，颊侧向下外[3]。

4.2 教改后的教学方法。在传统的教学方法基础之上，为了生理功能要求以及美观的因素，在教学改革后的技能实训操作中，在上颌基托的腭侧，下颌基托的舌侧，增加了S状隆突，更加利于全口义齿的固位和发音。

5 全口义齿完成后教师测评的相关要点

5.1 传统教学法。在以往教学过程中，每完成一步教师都要对学生的实验作品进行检查测评，因为每位教师有各自的检验标准，时而会造成学生的困惑，并且由于检查内容十分繁琐和细致，会占用教师大量的精力，不够科学严谨。

5.2 教改后的教学方法。由同专业老师集体讨论制定的测评相关要点趋向条理化，要求实验的每一个步骤都有详细直观的评判标准，例如：上颌前牙唇舌侧牙体长轴倾斜方向是否符合要求？上颌切缘是否未突出于下颌（牙合）托前缘？下颌前牙的覆盖、覆牙合是否正常？学生可以把自己的实验作品去逐条对照检查要点，如果符合标准，既是精确的，这个测评要点的条理化，为学生掌握全口义齿制作提供了依据，同时也节省了教师批阅的时间。

6 讨论

通过在2011届三个班级100余名的学生中采用了教学改革后的方法进行全口义齿的教学工作，义齿完成情况是非常好的，教改的优点显而易见。教改后的教学方法将制作基础模型的步骤成品化，将复杂的问题简单化，便于学生理解，节约学生时间。检查要点条理化大大提高了学生的积极性，增强了学生对全口义齿制作的领悟力，为他们将来走入技工中心、成为技术性人才打下了坚实的基础。

[1]马轩祥主编.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2004:341.

[2]王跃进主编.全口义齿工艺技术[M].北京:人民卫生出版社,2009:38.

[3]王跃进主编.全口义齿工艺技术[M].北京:人民卫生出版社,2009:56.