子宫异位妊娠患者人工流产术前预防出血的临床体会

周茜 吴维

妇女宫颈妊娠或剖宫产后妇女在切口处妊娠是两种特殊类型的子宫异位妊娠，前者因平滑肌组织少导致妊娠妇女子宫收缩力差，后者由于滋养细胞侵入了妊娠妇女子宫肌层而且滋养细胞在不断的生长，导致绒毛粘连子宫肌层，有时可能植入子宫导致子宫壁穿透［1］。在常规行人工流产术中很有可能发生难以控制的大出血。2008年1月以来我院在宫颈妊娠或剖宫产后切口妊娠患者行人工流产术前采用子宫动脉栓塞术预防出血，取得了良好的临床治疗效果。现就临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月，我院共收治宫颈妊娠患者13例，剖宫产后切口妊娠17例，年龄20～33岁，停经天数为37～72 d，平均50.5 d，患者均为多次受孕，最少2次。有人工流产术史患者20例，有剖宫产史患者17例，剖宫产方式均为子宫下段横切口。经绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)测定及阴道多普勒(TVS)及彩色多普勒(CDFI)确诊妊娠妇女为宫颈处妊娠或剖宫产后切口处妊娠，在子宫前壁峡部切口部位或宫颈內可见搏动的妊娠孕囊。

1.2 临床手术方法 先对患者予以子宫动脉栓塞术。采用Seldinger法经选择性插管行双侧髂內动脉血管造影(DSA)，将导管选择插入髂内动脉或子宫动脉及其分支，用明胶海绵颗粒(1～3 mm)栓塞，栓塞后复查DSA，造影证实动脉已栓塞。同法栓塞另一侧髂内动脉或子宫动脉后，同时口服米非司酮100～150 mg。动脉栓塞后穿刺侧下肢必须平卧9～11 h，在手术后和术中注意妊娠妇女的足背动脉搏动及下肢皮肤温度、色泽、触觉改变，特别要注意的是穿刺部位渗血和血肿情况的发生。一般情况下术后我们予以抗生素预防感染，3 d后行人工流产术，先用6号负压吸引管吸出子宫前壁峡部切口部位或宫颈內大块胚胎组织，再用小号刮匙轻轻搔刮宫腔及宫颈，并用容积法记录术中出血量。

2 结果

30例患者均在在子宫动脉栓塞术后3 d行人工流产术，人工流产术中血量很少，约在10～40 ml，胚胎组织在手术中能很好分离，经病理组织切片观察证实为蜕膜组织和绒毛样结构，术后妊娠妇女无明显阴道出血，所有妊娠妇女的血β-HCG(绒毛膜促性腺激素)恢复正常时间在10～25 d，同时患者月经周期也在术后2～3月恢复正常，6例患者有疼痛、发热、恶心等临床体征，经对症处理后临床体征均缓解，没有其他严重并发症发生。所有妊娠妇女均以痊愈出院。

3 讨论

随着医学影像和介入放射学的发展，动脉栓塞作为难治性产后出血的首选方法已得到众多产科医师的肯定［2］，对具有高危出血因素的宫颈妊娠或剖宫产后切口妊娠病例，采用子宫动脉栓塞是一种新的预防出血的良好方法。由于子宫体、子宫角、子宫颈处的血供均来源于子宫动脉，而在该处出现的异位妊娠的囊胚同时要接受上述动脉的滋养，故我们对子宫动脉进行栓塞后就可以使可能出血的靶血管闭塞，孕囊的血供被阻断，最后可以使滋养细胞缺血缺氧，一方面可以起到杀胚作用，另一方面又可以预防致命性的大出血。本院对30例宫颈妊娠或剖宫产后切口妊娠具有高危出血因素的病例行动脉栓塞后，所有患者人工流产术中及术后均未发生大出血。

动脉栓塞术预防出血有以下特点:①进行靶向治疗，栓塞后子宫动脉闭塞，能立即奏效。②因及时阻断和防止阴道大出血，栓塞术后可根据血β-HCG及阴道排出组织情况选择治疗异位妊娠方法。③动脉栓塞不影响其他止血措施的实施。④操作方法简单，可以方便地进行同一或其他血管的再次栓塞。⑤并发症少，安全性高［3］。⑥术后14～21 d手术中采用的明胶海绵可自行吸收，在3个月以后也可以吸收完全，这样血管可以再通，既不会影响妊娠妇女的身体状况，也不会影响妇女以后的再生育功能［4］。

对于宫颈妊娠或剖宫产后切口妊娠患者要得到有效的治疗，我们认为关键在于早期确诊，并且应对措施采取的很合理、及时。子宫动脉栓塞术在高危妊娠人工流产术中既可控制人工流产术引发的大出血，又可作为高危妊娠大出血的预防措施，且临床效果好、对妊娠妇女创伤小、患者并发症少，特别是保留了妊娠妇女的生育能力，能大大提高妇女患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］孟凡.11例剖宫产瘢痕妊娠临床分析和局部注射MTX疗效观察.实用妇产科杂志，2004，20(5):274-275.

［2］陈春林.产后出血动脉栓塞临床疗效和评价.中国实用妇科与产科杂，2009，25(2):104-106.

［3］陈春林.产后出血动脉栓塞临床疗效和评价.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2):104-106.

［4］黄瑾，顾美皎，方玲.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6):343-345.