彩超联合放射线对腹部闭合伤的诊断研究

朱景霞 籍虹

腹部闭合性损伤是一种在急诊外科中常见的急腹症，而通常情况下腹部闭合性损伤常常为多个器官同时损伤并伴有内出血和休克表现，涉及的问题较多，死亡率高［1］。临床判断或处理不当可能引起严重后果。因此对严重的腹部闭合性损伤，选择恰当的早期诊断与治疗干预方法，越来越成为急诊外科的热点。由于彩超检查所具有的无创性、方便快捷性、可重复性，可随时用于床边操作等特性，目前在诊断腹部闭合性损伤方面的应用愈加广泛。本文回顾性分析研究2000年01月至2010年01月在我院住院，经彩超检查并经手术证实的367例腹部闭合性损伤患者临床资料，探讨分析彩超检查在诊断腹部闭合性损伤中的价值。

1 资料与方法

选取2000年01月至2010年01月在我院因腹部闭合性损伤住院手术的患者共367例，367例患者都有明确的腹部外伤史，外伤原因中包括:车祸伤，挤压伤，坠落伤，压塌伤，另外为打架时砸伤、锐器刺伤、撞击伤等。受伤后到我院就诊的时间在0.5～96 h。临床上均有腹痛表现。

2 诊断方法

彩超检查时患者体位采取平卧位或者侧卧位等，采用的仪器为西门子G60超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，扫查时注意全面细致、快速。首先扫查盆腹腔是否存在积液，再依次探查肝、胆、胰、脾、双肾等，同时注意双侧胸腔及心包腔，尤其是重点检查直接受伤的部位以及腹痛特别明显的区域。在彩超检查要注意以下几个方面:①腹腔双侧脏器的呼吸运动度是不是一致，彩超探头所探查的部位有无压痛及反跳痛。②有无积液、积气的声像图特征。③特别注意腹腔中实质性脏器的轮廓线是否连续、脏器的包膜是否中断，空腔脏器有无节段性增厚及扩张。④观察腹腔实质性脏器内部有无异常:包括单个或多个小片状、分叶状、梭形或月牙形高低回声、无回声以及漂浮光点等等。如果在检查中对超声图像中存在可疑并且不能马上确诊的情况，要注意随时据患者的临床表现及体征进行跟踪检查。

本组病例根据病史及临床体征，同时密切观察病情，所有患者进院后均进行诊断性腹腔穿刺(DPP)和彩超检查，其中234例加行X线检查，DPP抽出0.1 ml以上液体为阳性，彩超显示在相应间隙内出现积液征象及相应实质性脏器损伤的表现，X线表现为膈下游离气体或“镰状韧带症”或“双肠壁症”。

超声检查具有其灵活性和无创性，当前已成为腹部创伤诊断和确定实施观察性治疗的主要手段，其正确率可达90%，且可兼顾头、胸部及腹部情况，对胸腹腔积血的敏感度可高达99%，另外高分辨的超声波可发现肝、脾包膜破裂，包膜下积血，裂伤程度，以利对伤情分级，并可引导腹腔穿刺检查。

X线检查在腹部闭合性创伤的诊断中具有相当的临床意义主要是发现胃肠破裂，或膈疝，特异性高，X线检查发现膈下游离气体是消化道穿孔的有力证据，但阳性率低，本组阳性率为36.2%(25/69)，假阴性较多，但阴性患者不能排除内脏损伤，原因是破裂口小，早期局部肠痉挛，大网膜或血块粘堵，肠黏膜外翻水肿，肠内容物淤积裂口所致，如患者有腹膜炎体征，即使X线检查未发现膈下游离气体也不能排除空腔脏器破裂，以免漏诊。

实质性脏器损伤发生率及彩超诊断符合率均较高，实质性脏器损伤时，彩超声像上均可显示为不同程度的肿大以及形态的改变，包膜连续性中断，实质内部回声杂乱且不均匀，破裂明显者甚至以看见破口，腹腔内部可见不规则的液性暗区或者低回声区与破口相连接。同时本组患者均发现存在盆腹腔积液，因而可以迅速诊断腹腔脏器有无损伤以及损伤部位、类型和程度，对临床治疗提供积极的指导。

彩超检查对空腔脏器损伤及肠系膜损伤的诊断率较低，胃肠道等空腔脏器穿孔在彩超图像上表现为腹腔内的游离气体回声，也即当患者处于平卧体位时，肝脏的左叶被气体所遮挡，从而呈现出一片较强的回声影，但是肝右叶却能显示清晰的图像，在嘱患者向左侧卧位转向的过程中，声像图上可以观察到气体回声遮挡从左向右而遮挡住了肝右叶，此即胃肠道破裂特征性的表现。膀胱破裂在彩超声像图上主要表现为膀胱周围的液性暗区，均获得诊断。

3 讨论

实质性内脏损伤肝、脾、胰、肾损伤，声像图表现为不同程度的肿大与形态改变，实质密度不均，回声紊乱，腹腔内可见边界清晰、形态不规则的液性暗区，包膜下出血或局部轻微损伤时，该处脏器周围为低回声包绕。本组实质性脏器损伤367例，彩超诊断符合361例，符合率为97.4%(148/152)。

空腔脏器损伤超声不易直接看到损伤图像，但些间接征象有助于诊断，因空腔脏器损伤时，造成胃肠道气体存于膈下及肝脾间隙，掩盖了对肝脾探查造成肝脾境界缩小，可作为实质性脏器和空腔脏器损伤的鉴别依据。胃肠道损伤的彩超极易发现腹腔内少量积液，在彩超引导下可提高穿刺成功率，弥补X线下穿刺之不足。

彩超检查的独特优点:

在腹部闭合性损伤的相关检查中，彩超具有独特的便携及易于重复、无辐射等优点，另外，腹部闭合性损伤患者大多合并腹腔积血、积液，彩超检查不仅可以发现腹腔内有无积液，并且可以对腹腔内积液的量进行动态评估。

彩超检查腹部闭合性内脏损伤的意义:彩超检查能够实时显示腹部脏器的形态及内部结构，特别是实质性脏器，并能引导诊断性穿刺，在腹部闭合性内脏损伤诊断中有重要价值。而腹部闭合性伤常因挤压、撞击等因素所致，患者外表平静，内部脏器受损出血，常危及患者生命。彩超检查是目前影像诊断中最廉价的非侵入性检查方法，彩超检查的局限性主要是肠道气体对检查结果的影响，对于尚未引起腹腔脏器形态学改变的轻微损伤亦受限。

［1］李升，李卫东.腹腔镜诊治腹部闭合伤35例临床体会.微创医学，2011，6(4):367.