固体硅胶隆鼻术临床分析

王培生 王增顺 沈恒丽

固体硅胶假体植入隆鼻术是目前国内应用最多的一种隆鼻术式，多数均可取得满意效果［1］。回顾性分析我院2009年3月至2011年12月57例隆鼻术患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2009年3月至2011年12月共收治要求施行隆鼻术的患者57例，其中女37例，男20例;年龄19～41岁，平均27.2岁。手术采取经鼻前庭切口固体硅橡胶隆鼻术方法进行。

1.2 方法 手术方法:①确定硅橡胶植入体的长度、宽度、高度和形状。如果受术者的鼻尖不低，仅鼻背塌陷，其植入体为舟状的或梭形的。如果在鼻背塌陷以外尚有鼻尖过低和鼻小柱过短的情况，则植入体需为“L”型的。将选好的鼻假体雕刻成与受术者鼻部和整个面部相和谐的形状，备用。②麻醉，用含有肾上腺素的1%利多卡因溶液，由鼻尖向鼻背做浸润麻醉，直至鼻根部。再由鼻尖向鼻小柱做浸润麻醉，直至小柱的基部。③手术，在一侧的鼻孔，沿鼻翼软骨的内侧脚和外侧脚的前缘作皮肤切口。先用小剪刀通过切口将鼻小柱和鼻尖处的皮肤分离，再用小剪刀通过切口将鼻背皮肤与其下面的鼻侧软骨和鼻骨分离，直至鼻根部的稍上方，即上睑中间点的水平。将一骨膜剥离器插入潜行分离出来的皮下隧道内，再借剥离器的引导将备好的硅橡胶植入体插入隧道内，然后从正面和侧面观察植入后的鼻形，如果新鼻的高矮合适，曲线美好，即可将皮肤切口缝合。

2 结果

本组57例患者，术后随访6个月到4年，手术效果满意53例，满意率93.0%，6例发生不同程度并发症，占10.5%。其中，假体脱出1例，假体歪斜2例，假体浮动2例，假体轮廓不满意1例，经二次手术后，均取得满意效果。

3 讨论

在假体雕刻时，必须在原低鼻程度的基础上，同时考虑受术者的审美、脸型、眼型对鼻型的影响。以美学的角度去雕刻假体。一个美观的鼻子必须与其五官相协调，与其气质及职业相协调。圆形脸的鼻子不宜太长，线条宜柔和些;长型脸的鼻子宜高些、长些才匀称协调;而方型脸的鼻型相应宽粗些，才能匹配。中国人颜面多纤巧、额部低平。鼻梁以小巧细致为美。男性鼻梁以挺拔，近似直线为美，女性则以鼻端微翘且曲线柔和为美［2］。

固态硅橡胶假体是一种理化性能稳定的有机高分子材料，其用于隆鼻术具有以下优点:化学性能稳定，刺激性小，长期置入体内不吸收、不变形、不变质;取材量不受限制，避免了切取自体骨的痛苦，易为受术者接受;造形美观，柔韧而富弹性，手感好，易加工塑形;具有良好的组织相容性，无抗原性，无毒性，对组织刺激轻微，不会发生良性或恶性肿瘤;具有良好的生物惰性，极佳的耐生物老化性，耐高温。可用多种方法消毒灭菌而不改变其理化性质。即使发生感染、外露等并发症或隆鼻效果不佳，需取出时也很方便，易于补救而不致造成严重后果。缺点:由于硅橡胶无孔，组织不能长入，因此缺乏组织结合性，可能出现假体飘浮、晃动、下坠、歪斜甚至撑破皮肤、假体外露、感染等并发症。硅橡胶具有一定的渗透性，能使体内电解质、白蛋白、纤维蛋白、免疫球蛋白附着于表面。其与自体免疫疾病之间的相互关系至今尚未清楚［3，4］。

并发症及原因①假体浮动:由于隧道剥离过浅及假体长度短于分离腔穴，不能很好的固定，当用手触及鼻根部时，植入体稍感摇曳。②假体偏斜:制备鼻背腔穴时，未按正规操作技术，分离隧道太浅或分离腔穴不对称，偏离了鼻背正中线，致使植入硅胶假体发生偏斜。③假体外露:在腔穴制备和分离时，位于鼻尖或鼻背皮下分离过浅以及腔穴过大，致使术后硅胶体移动，发生外露或脱出。④假体轮廓不满意:隆鼻术植入假体必须放置在鼻背筋膜下腔穴内，即贴紧骨面，此既有利于对硅胶体固定，又不显示植入体轮廓。⑤感染及排异反应:因术前有感染灶，或消毒不严，术后护理不当所致［5］。

并发症发生的原因及防治措施:①假体浮动:由于隧道剥离过浅及假体长度短于分离腔穴，不能很好的固定。当用手触及鼻根部时，植入体稍摇曳。手术时应注意剥离过程，沿鼻背软骨剥离到鼻骨前缘，然后紧贴鼻骨，横行切开骨膜，进行骨膜下分离。直到鼻根部或需要充填的位置，剥离的范围要适宜要使植入物植入后大小合适，紧松适度。②假体偏斜:是最常见的并发症，主要表现为假体上端向一侧偏斜。由于采用鼻翼切口植入，分离隧道太浅或分离腔穴不对称造成，故分离腔穴时注意术前划线，两侧分离范围对称。如轻微的上端偏斜在术后2周内可试用手法将假体推至正中。偏斜严重不能复位者，则需取出假体再次手术。③假体外露:因分离的范围小，或模型太厚太长，使皮肤张力过大，如鼻背部皮肤发白发硬，或呈灰暗色，或者局部皮肤血管有扩张现象，皮肤变薄，继则破溃，假体外露。分离腔穴时一定要松紧适宜，皮肤组织分离不能太浅，精心的术前假体雕刻是预防假体外露的关键。④假体轮廓不满意:隆鼻术植入假体必须放置在鼻背筋膜下腔穴内，即贴紧骨面。术后如有假体轮廓不满意，可手术取出假体，更换或重新修整原假体、正确制备腔穴后一期完成手术［6］。

固体硅胶隆鼻手术的关键点是:依据受术者鼻部和整个面部情况雕刻假体及手术操作中的腔隙分离和层次的掌握。手术方法虽然简便，但也存在一定数量的并发症，但只要明确手术要点，严格手术操作，绝大多数并发症是可以避免的，具有很好的临床应用价值和前景。

［1］宋儒耀，方彰林.美容整形外科学.第3版.北京:北京出版社，2002:701-702.

［2］伍锦华，艾玉峰.隆鼻材料的特性及应用现状.中国实用整形美容杂志，2006，17(2):124-126.

［3］黄秀珍，田晓勤，杨韩芳，等.隆鼻术中假体雕刻的体会.实用医技杂志，2006，13(8):1340.

［4］赵景鹏，郝平，张辉，等.固体硅胶隆鼻术145例临床体会.山西医科大学学报，2008，39(1):84-85.

［5］周新国，卢红建.硅胶假体隆鼻术114例临床分析.基层医学论坛，2007，11(10):951.

［6］胡玉春，俞佳，钟超，王碧莲.固体硅橡胶隆鼻术并发症及防治.浙江临床医学，2006，8(6):592.