慢性阻塞性肺疾病的护理浅议

施康粉

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一种常见、严重影响人民群众健康而受到世界范围重视的疾病，它主要发生在老年。但COPD的病死率却上升达163%，居我国各种死亡原因的第四位。COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反应。现将我科室对慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施报告如下:

1 临床资料

我科室自2007年8月至2011年9月共收治慢性阻塞性肺疾病患者共70例，其中。男45例，女25例，60岁以上老年患者66例，占住院患者的94.3%，除1例死于呼吸衰竭外，其余患者均好转出院。

2 护理措施

2.1 穴位敷贴 取穴:定喘、肺俞、膈俞(双侧)，用药白芥子、生甘遂、细辛、桂枝等。将上药用生姜汁配香油调成直径1 cm的药饼，外敷于以上穴位，保留24 h后去掉。每隔10 d贴药1次，共3次。

2.2 运动疗法 ①全身性保健运动:最常用的有广播操、太极拳和步行等。②呼吸操。③气功:采用内养坐式呼吸法，体弱者初期可采用卧式。

2.3 超声雾化吸入 用0.9%生理盐水+α_靡蛋白酶4000U，庆大霉素8万U，地塞米松5 mg，沐舒坦15 mg，雾化吸入。吸入时嘱患者张口，用嘴做深呼吸，直到雾化液吸完，药液可以随着深而慢的呼吸进入气管，支气管，终末支气管，肺泡起到局部治疗的作用。如患者神志不清，极度衰弱，护士应守护在患者床旁，严密观察患者的情况，防止患者因痰液稀释，痰液增多而无力咳出发生窒息的危险，护士应协助患者清除痰液。

2.4 协助患者翻身 对卧床患者协助翻身1～2 h每次，翻身应缓慢进行，病情许可可将患者置于半卧位，有利于患者咳嗽排痰。对神志不清患者，翻身前应将口鼻分泌物清除干净，防止翻身时误入呼吸道导致吸入性肺炎或窒息的危险。对使用呼吸机患者翻身前应将呼吸机管道安置妥当，以防管道脱落发生危险。

2.5 有效的叩击背部，有效的咳嗽排痰 护士将手背隆起，手掌中空状利用腕关节力量由外至内由下至上有节律地叩击患者背部每次3～5 min，嘱患者深呼吸，深吸气后张口，然后将痰液咳至咽喉部，再迅速将痰液咳出。

2.6 力劝戒烟，加强营养 吸烟为COPD易患因素，致病机制可能主要与蛋白酶-抗蛋白酶及氧化-抗氧化剂失衡有关。患者咳嗽需消耗大量能量，应供给足够营养，给予高蛋白，高维生素易消化饮食，嘱患者多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

2.7 舒适的环境和心里护理 慢性阻塞性肺疾病患者病程较长，有的患者多次住院治疗，应保持安静舒适温馨的病房环境，每天对病室通风换气，冬天防止冷风直吹患者面部造成呛咳，同时注意保暖，加强基础护理，保持床单元清洁舒适，湿式打扫，防尘土飞扬。患者因病情反复，对治疗缺乏信心应耐心说服患者，仅靠药物治疗是不够的，需要结合治疗与护理，只要能够持续，就能达到预期目标。同时应保持乐观情绪积极配合治疗护理。

3 讨论

虽然COPD这一名称已广泛应用，但长期以来COPD的定义并不十分明确。通常将慢性支气管炎、肺气肿归于COPD，也有将支气管哮喘认为属于COPD范畴。COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或(和)肺气肿，支气管哮喘不属于COPD［1］。COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。同时还认为，咳嗽、咳痰常先于气流受限多年存在，但不是所有咳嗽、咳痰症状者均会发展为COPD，这些患者可视为COPD高危期。

吸烟是最重要的发病因素，我国部分地区流行病学调查资料表明，71.6%的COPD发病与吸烟有关，但并不是所有长期吸烟者最终都会患COPD，国外文献报道，约10% ～20%的人可发展成COPD，而我国部分资料显示为24%。慢性阻塞性肺疾病患者以老年人最常见，痰液能否及时有效排出，是整个治疗及病程转归的重要环节［2］。对慢性阻塞性患者排痰护理主要是在护理人员及患者家属配合下制定合理护理计划，实施护理措施，促进有效排痰，从而改善通气功能，减轻患者呼吸困难的临床症状［3］。

根据本病的临床表现，属于中医学咳嗽、痰饮、喘证、肺胀等范畴。久病肺虚为本病发病基础，外邪乘袭，引动伏痰是本病反复发作的重要原因，病变主要在肺，继则累及脾肾，后期及心，病理因素主要为痰浊、水饮、瘀血，三者互为影响，兼见同病。病理性质多属标实本虚，但有偏实偏虚的不同，发作期偏于标实，以邪实为主，外邪为风寒、风热，内邪有痰浊、痰热、痰饮、瘀血等。缓解期偏于本虚，以正虚为主。故虚实之间常互为因果。因此，护理上应加强综合措施，充分运用中医药特色，采取内病外治、运动疗法、心理护理等有效方法，可明显提高疗效。

［1］顾莉莉，曹丽梅，马振梅，胡汉勤，邹阳侠.慢性阻塞性肺疾病患者60例护理体会.淮海医药，2008，11(6):23.

［2］林欣.慢性阻塞性肺疾病的康复指导.临床肺科杂志，2006，32(3):45.

［3］宓旭峰，杜亚平，李俊伟.慢性阻塞性肺疾病社区防治绩效管理的研究.中国全科医学，2010，23(16):68.