乳腺癌患者手术配合护理体会

梁世花

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。已成为我国女性发病最高的恶性肿瘤之一。目前，在我国乳腺癌改良根治术仍是最常用的术式［1］，但手术导致的乳房缺失使患者在术后的康复期面临诸多问题，例如身体缺陷、疾病本身、家庭问题、社会问题等，从而在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响，导致其生活质量降低。2009年6月至2011年10月，我们为84例乳腺癌患者行根治性切除术，积极手术配合，效果满意。现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组84例，均为女性，年龄36～58岁，平均46.5±6.1岁。病理分型:非浸润性癌7例，早期浸润性癌6例，浸润性特殊癌40例，浸润性非特殊癌4例，其他罕见癌或特殊类型乳房癌1例。病理分期:Ⅰ期:15例;Ⅱ期:30例;Ⅲ期:13例。

1.2 手术方法 对13例Ⅲ期以上乳腺癌患者采用切除胸大肌，胸小肌乳腺癌根治手术;对44例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者采用保留胸大小肌乳腺癌根治手术。

2 护理

2.1 术前护理准备

2.1.1 术前访视术前1 d由巡回护士访视患者，与患者主动交谈，了解病情，听取患者的倾诉，针对不同患者的心理特点，适当地给予安慰、帮助、解释和开导，以消除心理障碍［2］。

同时与家属做好工作，深入浅出地讲解实施手术的必要性和重要性，以及手术的大致时间、手术的优点和安全性。

2.1.2 严格执行查对制度包括患者的核对、手术部位的核对、药品的检查核对、仪器的检查核对等。术前皮肤及胃肠道准备手术前1 d告诫患者洗澡更衣，严格进行备皮，做好基础护理及生活护理，向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合:①检查电刀铅板及电凝器是否完好，调节其大小及灵活度。②检查吸引器吸力是否正常，以防导管和瓶塞漏气和吸力不足。③在麻醉后，协助患者取仰卧位，患肢外展90°，肩胛部垫高10 cm，上肢放在特制的抬高20°的铁架上。体位摆好后，即应调整好无影灯，使手术视野清晰、明亮。④保证输液管道通畅无阻，充分固定以防滑脱，并经常观察点滴的速度。⑤观察手术进度，主动配合手术。⑥创造良好手术环境，保持手术室清洁、整齐、安静。

2.2.2 器械护士配合:①清点手术器械、布类及敷料3遍。②把整个手术分为6步，手术护士要了解第一步所需的器械、物品，及时主动传递。③根治标本取下后要妥善放在盆内，不要污染。④按无痛技术的要求，标本移去充分止血后，用大量蒸馏水冲洗创面，边冲边吸，最后用于纱布溢干。⑤缝合皮肤前在腋下及胸骨旁放负压球，吸引皮条，另外从切口旁的皮肤引出体外，皮条用缝针缝合固定在皮肤上，防止滑脱 ⑥锁骨下、腋窝及胸骨旁填碎纱布，配合巡回护士给患者包好胸带。⑦配合医生用缝针丝线标明腋下淋巴结，以不同长短标明，以便送病理时有所依据。

2.3 术后护理 术后严密观察患者生命体征的变化，观察切口敷料渗血、渗液情况，并予以记录。乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能，患者若感胸闷，呼吸困难，早期发现并及时处理，防止肺部并发症的发生。加强伤口护理，保持皮瓣血供良好，防止皮瓣紧贴胸壁，影响正常血运。对患侧上肢远端血循环情况观察，病患若手指发麻，皮肤发钳，皮温下降，动脉搏动不能扣到，应检查腋窝部血管受压，及时调整绷带的松紧度。指导患者患侧肢体功能锻炼，特别术后加强肩关节活动，可增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范围，减少和避免术后残疾。积极鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼。

3 讨论

手术的顺利完成，与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理有着极其密切的关系，同时要求手术室护士要有高度的责任心和严谨的工作作风，熟练掌握各种手术特殊器械的使用方法，以及了解各种器械的性能，加强各种设备的保养和保管，有效地防止了各种并发症的发生，保证手术顺利进行，因此，护理人员在手术中更好的配合手术，提高手术质量，促进患者早日康复就显得尤为重要。

［1］王钟富.现代实用乳房疾病诊疗学.郑州:河南科学技术出版社，2000:63.

［2］魏革，刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社，2003:37.