膝关节镜术后护理与康复指导

孟虹 王悦

随着我国人口的老龄化及人们对生存状态高质量的追求，关节镜是近年来发展迅速的微创技术。对膝关节损伤而言，膝关节镜技术因其具有应用范围广泛、破坏膝关节结构与功能程度小、诊断准确、术后恢复快、并发症少等优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法.关节镜是一种比较安全、实用的新技术，它不仅可在直视下观察关节的形态和动态，对关节的病损做出准确可靠的诊断，且能同时行手术治疗及组织检查，还可通过关节镜的闭路电视显示放大病变部位，配合手术操作，同时为教学、科研提供资料［1］。另外，镜下手术与关节切开相比，具有损伤轻、术后痛苦小、并发症少，恢复快、疗效显著等优点［2］。由于关节镜在临床中的钢钒应用，给护理工作提出许多新的课题，能否与正确的对关节镜手术患者实施良好的术后护理康复指导，将直接影响术后的临床应用效果。

1 临床资料

本组26例，男15例，女11例;年龄15～60岁;镜下手术19例，其中滑膜皱襞切除6例，半月板选择性切除3例，软骨面修正术3例，关节内游离体摘除4例，镜下手术后的住院时间平均为7.2 d，与关节切开术后平均住院为14 d相比，平均住院天数缩短6.4 d。

2 术后护理

2.1 卧位 本组87%患者在硬膜外麻醉下行膝关节镜术，术后因麻醉的需要平卧6 h，之后可根据患肢情况取半卧位，但时间不宜过长，本组有10例患者因术后体位不当，出现下肢肿胀，当减轻或预防患肢肿胀，要求患者在解除加压包扎前，除功能锻炼，不负重活动患膝外，常规应平卧直腿屈髋抬高患肢20°～30°，有助于促进血液回流，减轻肿胀及防治肌肉萎缩。当避免患者单一体位造成的劳累和不适，还可将患肢抬高与平放，交替进行。

2.2 患肢血运与疼痛观察的护理。

2.2.1 术后患膝弹力绷带厚棉垫加压包扎，防止关节囊内出血和积液，注意观察患肢血运，检查足背动脉波动，如出现皮肤颜色发紫，肢端麻木肿胀，患者难以忍受，说明加压包扎过紧，静脉回流受阻，造成血运障碍，应予适当松解。

2.2.2 术后12～24 h，患肢有沉重感和轻度疼痛逐渐减轻，一般不需要镇痛剂。如有患者诉说疼痛，护理人员应观察疼痛的部位、程度及时间，首先排除是否为并发症所致，其次单一体位会使患者过度疲劳，注意力高度集中，出现其他部位的关连痛，此时，可适当调节患者的体位。个别患者对膝部加压包扎引起的不适难以形容，也述说疼痛，对此应耐心解释，使其了解加压包扎之目的。在观察处理疼痛时应弄清原因，不应盲目给予镇静剂，以免掩盖并发症。

2.3 并发症的观察。

2.3.1 感染 注意观察术后患者体温及伤口，关节镜术后患者一般无体温波动变化，多数患者体温不超过37.5℃，急性化脓性关节炎及膝关节结核患者，术后体温比术前有明显下降或降至正常，若出现术后体温明显升高，伤口跳痛应结合伤口情况，给予判断。

2.3.2 关节内出血 关节镜术中，因膝关节腔内用大量生理盐水反复冲洗后出血现象较少，约占患者总数的1%。关节内出血多因关节内活体组织切除范围较广或因加压包扎所致，若术后5～6 h内既出现相应剧烈疼痛，超过术后反应性疼痛，关节明显肿胀，局部张力大、湿度高，甚至有全身发热，患肢不能直腿抬起，多与关节鸡血导致，应立即通知医生，在无菌条件下行关节穿刺抽血或镜下关节冲洗，术后患肢继续加压包扎，一旦关节积血被忽略，则血肿可发生机化，影响关节功能恢复，故应在观察中引起高度重视。

2.3.3 关节内积液 关节内积液是滑膜收刺激后的反应，多在术后5～6 h后出现，与关节内出血相比较，患者仅有膝部胀感和不适、疼痛不明显，无全身不良反应，但也注意观察患肢情况，若膝部张力大，肿胀明显，应行关节穿刺，抽液减压。

3 康复指导

3.1 关节镜检、关节冲洗、关节游离体摘除术。多在镜检的同时去除引起疼痛等症状的病变及组织碎屑，并用一定压力的大量生理盐水灌洗，改善了关节内生化环境，术后关节疼痛消失活动明显改善，患者术后第2天既指导做膝关节屈伸运动，允许下床活动，关节活动范围逐渐加大，至关节活动恢复正常。

3.2 滑膜切除术。术后第2天，令患者在床上行股四头肌等长收缩锻炼，逐渐到被动或主动抬高患肢15°～20°，3～5次/d，3～5 min以患者不觉累为止，3 d后行膝关节屈伸，活动范围逐渐加大，1周后逐渐负重活动，功能锻炼至关节功能恢复正常。

3.3 半月板或软骨手术。手术方式为半月板或软骨面修正术，为防止肌肉萎缩，纠正术后可能出现的膝关节暂时不稳，利于关节功能恢复，从术后第2天锻炼股四头肌、做等长性收缩，舒张运动，3次/d，3～5 min，如无并发症，术后第2周行膝关节屈伸锻炼，由被动活动到主动活动，负重活动，逐渐进行功能锻炼至功能完全恢复。

4 体会

随着我国人口的老龄化及人们对生存状态高质量的追求，关节镜是近年来发展迅速的微创技术。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。对膝关节损伤而言，膝关节镜技术因其具有应用范围广泛、破坏膝关节结构与功能程度小、诊断准确、术后恢复快、并发症少等优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法.良好的心理护理、周密的术前准备、细心的术后观察护理、早期进行关节功能的康复训练、正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。本组患者顺利康复，改善了患者的生活质量，取得了满意的效果。

［1］郭莹莹，赵斌.膝关节镜术后无痛护理的临床研究.中国现代药物应用，2011，5(20):101.

［2］张文君.膝关节镜手术的护理与体会.健康必读·下半月，2011，(9):151，150.