影响脑卒中瘫痪患者压疮愈合的因素与护理干预

穆丹

压疮(又称压力性溃疡)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。脑卒中患者由于瘫痪肢体感受冷、热、硬、潮湿等物理因素的能力下降，不能感受到某些部位长时间受压，加上长时间卧床或肌肉不活动，导致局部血液循环减慢，皮肤血液供应的减少也降低了皮肤组织对压力的耐受力［2］。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常久治不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及患者生命［3］。为了减少患者的痛苦，促进创面的愈合，提高生存质量，回顾性分析了40例脑卒中后瘫痪患者共67处Ⅱ-Ⅳ期压疮病例的临床资料，以探讨脑卒中后瘫痪患者发生压疮影响愈合的因素及相关护理措施。现报告如下。

1 临床资料

2008年6月至2010年6月，我院收治脑卒中瘫痪后压疮院外带入患者38例计65处，院内发生2例计2处，40例计67处Ⅱ～Ⅳ期压疮。其中男14例计20处，女26例计47处。年龄48～86岁，平均年龄68.72岁。其中Ⅱ期25处，Ⅲ期13处，Ⅳ期29处。67处Ⅱ～Ⅳ期压疮总的治愈率为95%，其中Ⅱ～Ⅲ期治愈率为100%，Ⅳ期治愈率为90%(2例计处因原发病死亡未愈)。

2 影响愈合的因素

2.1 营养摄入不足 由于压疮发生的原因复杂，影响愈合的因素众多，特别是脑卒中患者80%有进食困难，32%处于低摄入状态，直接影响压疮的发生和发展［4］。营养摄入不足，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，皮肤出现营养不良，不利于压疮的愈合。

2.2 皮肤湿度过大 脑卒中瘫痪患者常伴有尿便失禁，使皮肤经常受到汗液、尿液等物质的刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃不愈。此外，部分患者会有体温升高，机体的新陈代谢率增高，组织缺氧加重，压疮不愈的概率升高。

2.3 压力因素 脑卒中瘫痪患者，均存在躯体不同程度的活动受限，对压迫有关的不适等感受能力不同程度丧失，当持续性的垂直压力超过毛细血管压(正常为16～32 mm Hg)，组织会缺血、溃烂、坏死。

2.4 年龄因素 40例患者平均年龄68.72岁，老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。高龄，使压疮愈合速度减慢，愈合难度增加［5］。

3 护理干预

3.1 加强营养支持 营养支持在压疮护理中起了非常重要的作用。科学评估患者营养状况，给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡。多吃蔬菜、水果。昏迷或有吞咽障碍的患者可遵医嘱鼻饲，给予个体化营养流食，每隔2 h按标准方法鼻饲。300 ml均衡营养流食，6～7次/d。积极治疗低蛋白血症和贫血，预防伤口感染，促进伤口愈合。

3.2 保护患者皮肤 保持患者皮肤和床单位的清洁、干燥。每日用温水擦洗皮肤，选择柔软的棉质毛巾。动作轻柔，不可过度用力，尽量为患者穿着纯棉、吸汗、无扣、无拉链、好穿脱的衣服。对于失禁的患者，必要时采取导尿，做好相应的基础护理。保证患者舒适。

3.3 缓解局部压力 为患者使用气垫床，压疮部位充分暴露，局部治疗后垫软枕，杜绝进一步受压。建立床头翻身卡，每2 h翻身一次。对受压部位进行按摩，改善血液循环，促进静脉回流。对于长期卧床患者，翻身后要取良肢位摆放，进行主动或被动的全范围关节运动练习。3次/d，每次10 min，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，利于伤口愈合。

3.4 给予心理支持 对于意识清楚，语言表达不清的患者，护士要有充分的耐心，善于用表情、手势和形体语言与患者尽可能的沟通。有助于完成各项治疗和护理的同时，对患者起到了很好的心理安慰作用。此外，做好患者照顾者的心理疏导工作同样重要。患者经过治疗出院后，主要的家庭康复及护理活动都是由照顾者来完成的，照顾者的情绪、态度将直接影响到患者。护士应采用通俗易懂的语言，耐心、细致地为照顾者讲解疾病的相关知识、康复训练的必要性、生活护理的要点。关心、体贴照顾者，尽可能帮助解决存在的实际困难，消除焦虑心理。

4 小结

压疮是全身、局部综合作用所引起的病变性、坏死性的病理过程。是脑卒中瘫痪患者的主要并发症。预防是控制压疮最有效的方法，而科学精心的护理是处理压疮的关键。护理人员除了必要的全身营养支持、保护皮肤、减轻局部受压外，还应加强患者及照顾者的心理护理，帮助建立生活的信心，改善生活质量。

［1］殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2000:128.

［2］夏秋欣，姚梅琪，叶小云，等.脑卒中单元护理与药物治疗.北京:人民军医出版社，2007:308-312.

［3］包美莉.冰片加诺氟沙星湿敷治疗Ⅳ期压疮的临床研究.中国实用护理杂志，2009，25(4):40.

［4］Westergren A，Karlsson S，Andersson P，et al.Eating difficulties，need for assisted eating，and nutritional status and pressure ulcers in patients admitted for stoke rehabilitation.J Clin Nurs，2001，10(2):257-269.

［5］蒋琪霞，申萍，刘云，等.改良式湿性疗法治疗老年压疮的临床研究.医学研究生学报，2007，20(11):1182-1185.