23例中重度新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会

李娟 惠晓荣

新生儿缺血缺氧性脑病是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。2011年1个月至6月，我院共收治HIE患儿31例，其中轻度8例、中度20例，重度患者3例，现将23例中重度HIE患儿的护理体会总结如下:

1 临床资料

23例中重度HIE患儿，出生到入院时间均＜3 d。诊断标准、临床分度依据第七版《儿科学》，其中19例患儿通过MRI明确诊断。23例患儿中男性14例，女性9例;足月儿14例，早产儿9例;合并新生儿肺炎的21例;合并新生儿黄疸的19例;合并低血糖的10例;合并心肌损害的15例，合并肾脏损害的2例;合并蛛网膜下腔出血的1例;患儿入院时体温低于35℃的14例。23例患儿中，除一例住院后4 h转院外，其他22例均好转出院，其中18例患儿完成一期治疗后，择期接受二期治疗。本组23例患儿本次平均住院日13 d。

2 护理体会

2.1 保温 HIE患儿由于多种原因，体温调节中枢功能较差，易出现体温不升，甚至并发硬肿证。本组患儿中体温不升者占65.2%，均入暖箱保温。调节暖箱温度31℃左右，湿度55% ～65%，将患儿头偏向一侧，防止窒息，留陪人看护。每4 h监测体温一次，维持患儿体温在36℃ ～37℃之间。

2.2 迅速纠正缺氧、维持良好的通气功能 本组23例患儿有21例合并有新生儿肺炎，所以纠正缺氧首先要保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多时，应用相应粗导管，低负压快速吸引，每次不超过5 s。吸氧以头罩吸氧效果较好，给氧浓度40%～50%，氧流量2～3 L/min，可根据患儿血氧饱和度调整给氧流量和方式。早产儿伴硬肿症患儿，入院即给头罩吸氧4～5 L/min，浓度80%，2 h后改为2～3 L/min，浓度50%。当血氧饱和度在96%左右时，可间断吸氧或不吸氧。当血氧饱和度低于85%时，应增大氧流量到6～8 L/min。

2.3 合理补充葡萄糖 本组23例患儿中，合并低血糖者占43.5%。大多数低血糖患儿无临床症状，少数可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、甚至惊厥等非特异性症状。重度HIE患儿血糖异常发生率高，且以高血糖为主［1］。所以此类患儿入院后应常规检测血糖，且每日清晨喂奶前检测一次血糖，连续3 d正常后停止。补充葡萄糖时要根据血糖值调整输液速度，用微量注射泵24 h匀速滴入葡萄糖，维持血糖在正常高值，以保证神经细胞代谢所需。当患儿出现高血糖时，应立即减慢输液速度，或改为5%的葡萄糖。输液中要严格控制输液速度，并监测血糖加以调整。

2.4 颅内高压的病情观察及护理 轻症患者要及时应用利尿剂，减轻脑水肿，降低颅内压;严重者应用20%的甘露醇时，要注意防止药液外漏，引起局部组织水肿坏死;严重HIE出现脑干症状时，应急早应用纳洛酮静脉注射。注意观察患儿症状有无改善，准确记录出入量，配合医生及时、准确的执行各项医嘱。

2.5 合并颅内出血患儿的护理 HIE合并颅内出血的患儿要尽量少搬动。保持头高足低位，不要随意搬动头部，凡是需要头侧位时，整个躯体应与头保持同一侧位，使头部始终处于正中位，以免压迫颈动脉。各项治疗护理操作要轻、准、稳，尽量集中进行，少刺激患儿。喂乳时不宜抱喂。静脉穿刺最好使用留置针。严密观察患儿的呼吸、意识、肌张力及瞳孔的变化，注意前囟是否隆起，患儿有无惊厥，及早发现颅内压增高的征象。

2.6 密切观察患儿有无惊厥的表现 如患儿出现眼球震颤或斜视、眨眼、吸吮、咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身痉挛等惊厥症状时，应立即止惊，因频繁抽搐会加重脑细胞损伤。

2.7 心功能的观察及护理 本组病例中合并心肌损害的15例，合并心力衰竭1例。此类患儿应严密观察病情变化，当患儿出现面色苍白、呼吸急促、四肢湿冷、喂养困难、心率增快或减慢，双下肢浮肿或体位性水肿时，多为心功能不全的表现，应将患儿头高足低抱起，持续吸氧，必要时应用镇静剂。控制输液速度，限制液体入量，准确记录出入量。

2.8 肾功能的观察及护理 本组3例重度HIE患儿有2例合并有肾功能损害。新生儿期肾功能损害早期临床表现不典型，少尿症状易被忽视。鉴于此，重度HIE患儿要及时监测肾功能，密切观察患儿尿量及小便颜色的变化，新生儿期尿量＜1 ml/(kg/h)，即为少尿。此类患儿要准确记录出入量，做到早期及时干预，以免引起不可逆的肾功能损害。

3 小结

HIE是新生儿死亡和致残的主要原因之一，通过纠正缺氧，维持正常的血糖，控制惊厥，降低颅内压，减轻脑水肿，注意保暖和喂养，可有效提高HIE患儿的好转率，有效降低新生儿的病死率和致残率。神经细胞损伤后恢复较慢，如果疗程过短，产生后遗症的可能性较大，所以即使新生儿期临床症状消失，也要进行新生儿后的治疗和随访，不能将新生儿期症状消失作为治愈标准。

［1］沈晓明.儿科学.第7版.人民卫生出版社.