封闭式负压引流术的护理

崔洪涪

1 资料

1.1 一般资料 本组33例中，男20例，女13例，年龄16～78岁，住院时间33～82 d，广泛性软组织套脱伤7例，软组织撕脱伤21例，烧伤3例，结缔组织癌变引起大面积软组织溃疡2例，其中合并血管神经损伤2例，开放性骨折12例，多段粉碎性骨折6例，骨筋膜室综合征3例，糖尿病1例，烧伤患者合并双下肢截瘫1例，合并休克2例。本组病例均属于中后期病例。

1.2 材料 ①由武汉维斯弟公司生产的一种白色泡沫型合成敷料，成分为聚乙烯醇(polyvinyl alcohol，PVA)，无刺激性，抗张力强，有良好的可塑性，透水性和生物相容性，有两种规格，一种是150 mm×100 mm×10 mm，内插两条多孔引流管;另一种是150 mm×50 mm×10 mm内插一条多孔引流管，其引流管为多侧孔硬质硅塑引流管。②粘贴薄膜为英国施乐辉公司生产的S＆N透明薄膜，主要成分是聚氨酯和丙烯酸，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激性，可持续15 d安全的粘贴在创面皮肤上，同时能防水和阻止细菌入侵。③负压吸引:接中心负压吸引或电动负压吸引。④三通接头:主要在各引流管之间起连接作用。

2 方法

把患者送手术室，在有效麻醉下，将所有创面进行清创，清除创面内坏死组织碎屑、异物及感染组织，并用大量液体(生理盐水)冲洗创面后，将引流管的多侧孔处位于其中的PVA泡沫，根据创面或创腔的大小，进行修剪后置入需引流的部位，把在PVA泡沫外的另一端引流管由创面旁皮肤引出，再采用系膜法，用透明薄膜将整个创面或创腔进行封闭，然后接上自动负压瓶，术毕患者回到病房后，接上中心负压吸引，负压为450～600 mm Hg，24 h持续负压引流。二期处理:5～7 d后拆除VSD材料观察创面肉芽生长情况行直接缝合、游离植皮、转移皮瓣。

3 护理

3.1 负压封闭引设备的护理 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压450～600 mm Hg，负压小于150 mm Hg引流效果明显不如负压大于450 mm Hg者，但负压太大可致出血。保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD扩创材料内。应选用透明的引流瓶，并经常更换，记录24 h的引流量及性质。更换时严格遵循无菌操作，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料里，先用卵圆钳夹住引流管的外端，关闭负压源，然后更换引流瓶。加强引流管的护理:引流管妥善固定于床旁，防止扭曲、脱离;术后用生理盐水20 ml注入管腔内冲洗，1次/d，连续3 d，以防止小血块和分泌物附着于管壁引起堵塞。还应避免本产品与乙醇等有机溶剂接触。本组病例未出现创面大出血现象。1次负压封闭引流可维持有效期3～7 d，一般在7 d后拔除或更换。对于大面积皮肤软组织缺失，污染特别严重的创面，可行VSD治疗2～4次，时间可达10～20 d。引流管路堵塞为肢体创面使用VSD的第一并发症，发生率最高，堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2 h～3 d，堵塞部位以三通接头附近最多。因此，应做到及早发现，如堵塞部位在三接头处，可用生理盐水在各个接头方向负压吸引。对医用泡沫和多侧孔引流管堵塞的有效处理方法是拆开三通接头，用20 ml注射器注入生理盐水侵泡10～15 min几次后，直接负压即可。对于三通管和负压管堵塞的最好预防方法是将接头拆下，使用生理盐水每日负压吸引两次，可以保持引流管路的通畅。

3.2 创面的观察和护理 保持持续的高负压状态，负压引流是此项技术的关键，一则可以使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达”零积聚”。创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染的扩散和毒素的吸收;二则持续负压状态有利于组织水肿的消退，能有效的改善创面的微循环，刺激肉芽组织生长，因此创面的观察和护理尤为重要。所以重点加强对封闭式负压引流的管理，保持VSD负压引流通畅，及时解除负压失效及引流不畅的原因。创面敷料塌陷，管形存在，说明负压引流通畅持续有效，并及时做好护理记录，严格进行床头交接班;经常提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。随时准备好常用的小部件，如半透膜、三通接头等，必要时可随时更换，以确保负压引流有效、安全。本组4例患者出现VSD敷料鼓起，管形消失，通过检查，发现均是半透膜粘贴不好和1例负压系统出现故障，立即更换半透膜重新粘贴和电动吸引器负压吸引，最终未影响VSD治疗效果。

3.3 功能锻炼 本组病例部分为慢性创面，如褥疮患者，因长期卧床，缺乏主动性运动:所以功能锻炼是创面愈合的一个重要环节，期正确的功能锻炼可以促进局部血液循环，加快组织再生，促进创面愈合;减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。早期主动与被动锻炼应循序渐进，持之以恒，活动时要适量。避免敷料松脱造成无效负压。

4 结果

全部病例治愈，直接通过采用负压引流技术治愈12例，Ⅱ期缝合5例，Ⅱ期植皮11例，游离皮瓣修复5例，

5 讨论

5.1 采用负压引流 由于持续高负压的作用，被引流区内的渗出物和坏死组织将及时地被清除及持续清创，被引流区内可达到了零积聚，创面能够很快地获得清洁的环境，同时有利于局部循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长。

5.2 负压封闭引流能显著提高创面血流量，促进坏死组织和细菌清除，能加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖，又能增加毛细血管流量，促进毛细血管新生，还能降低创面中基质免疫蛋白酶活性，增加纤维连接蛋白含量，促进创面愈合。

5.3 良好的密封环境，有利于多形核白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和单核细胞介导的宿主，吞噬细胞发挥功能，为创面尽早覆盖打下有利根基。

6 结论

VSD系统作为一种非常有效的外科引流技术，有效地解决了软组织缺损的难题。持续的负压引流可以随时清除渗液和毒素，刺激肉芽组织生长，并达到全创面引流。由于持续封闭引流5～10 d，不但要做好负压封闭引流的护理;同时，也要及时观察出现的各种问题，并采取合适的措施解决，使VSD技术的优势充分发挥出来，利于肢体创面的愈合。