宫晓燕教授治疗间质性肺疾病经验

赫卫彦

宫晓燕为长春中医药大学附属医院主任医师、教授、长春中医药大学硕士、博士研究生导师，吉林省名中医，吉林省首批名老中医药专家学术经验继承项目指导老师，从事医疗、教学、科研工作三十余年，临床经验丰富，尤其擅长治疗呼吸系统疾病，其采用补气化瘀法治疗间质性肺疾病疗效颇佳。现将宫晓燕教授治疗间质性肺疾病的经验介绍如下。

间质性肺疾病，通常亦称作弥漫性间质性肺疾病，是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性疾病。其病理特征是肺泡壁(包括呼吸性细支气管)弥漫性慢性炎症和间质纤维化。本病发病具有隐袭性，主要症状是干咳和渐进性劳力性气促。随着病情的进展，上症逐渐加重，逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。其临床特点有进行性呼吸困难，Velcro罗音，进行性低氧血症。其组织学显示不同程度的纤维化和炎变伴或不伴肺实质肉芽肿或继发性血管病变。其起病后的生存时间短，且发病率和死亡率有逐年上升的趋势。

中医古典文献中并没有与间质性肺疾病完全对应的病名，相关症状的描述散见于诸篇之中。有学者根据其证候特点将本病归为咳嗽、肺胀、喘证、肺痿等范畴。宫晓燕教授在总结前人理论基础上，通过深入理论研究和长期临床实践，认为肺痹之气虚血瘀、经络痹阻所导致的气机壅塞不通与间质性肺疾病进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍相类似，故将本病归属为“肺痹”范畴。痹者，闭也，闭阻不通之意，致气血流行不畅而凝结也。

1 论病机强调气虚血瘀，经络痹阻

宫晓燕教授认为气虚血瘀，经络痹阻为间质性肺疾病的病机关键。肺位于诸脏之上，又为五脏之华盖;肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵;外合于皮毛，易受邪犯，故易于损伤;肺主呼气，肾主纳气，“肺为气之主，肾为气之根”，且肺肾乃母子之脏，故肾虚亦影响到肺。肺开窍于鼻，直接与外界相通，又主吸清呼浊，空气污染或外邪侵害人体则肺首当其冲。再者，肺朝百脉，通过其他方式进入人体内的各种邪毒，亦可通过血脉循行而达于肺，肺脉痹阻不通而发为本病。宫晓燕教授认为各种病因导致肺气亏虚，加之外邪侵袭，内外合邪，而致气血运行不畅成瘀，瘀血阻滞，经络不通而成肺痹。宫晓燕教授认为本病无论急、慢性期均为本虚标实之证，而根本问题是本虚，本为肺肾气虚，“肺出气也，肾纳气也，肺为气之主，肾为气之藏”，实则为血瘀，虚瘀相互影响，使虚虚实实。气行则血行，气虚则血滞，滞而不去则为瘀，故本病以肺肾虚损，脉络瘀痹为要点，其主要病变特点为经络壅痹不通，气血运行不畅。

2 论治疗重视补气活血通络

中医治病强调理、法、方、药的一气贯通。本病的病位在肺，与脾肾的关系密切;病性以正虚为基础，外感六淫、七情、饮食劳倦等因素为诱因，本虚而标实，虚在肺脾肾，实在气机不畅而产生的痰浊、瘀血等病理产物，终致气血凝滞不行，肺络壅闭不通。正邪交争，虚实夹杂，缠绵多变，顽固而难愈。

间质性肺疾病既为肺肾虚损，气血凝滞不行，肺络壅痹不通，治疗应标本兼治，攻补兼施，而重在益气固本、培土生金，自当采用补气活血通络法，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，血行则肺络畅通。

3 施方于补阳还五汤加减

补阳还五汤为清代王清任治疗中风后遗症(气虚血瘀证)之方剂，宫晓燕教授根据多年临证经验，用于治疗间质性肺病，取其补气化瘀之功，医理相通，异病同治，古方新用。方中重用力专性走的生黄芪，大补元气，使气旺血亦行，祛瘀而不伤正，补五脏之虚，助肺肾主气，为方中主药。黄芪性甘、微温，归脾、肺经，以补气升阳为专长，有大补脾胃元气之功效，为补气之要药，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力。《珍珠囊》:“黄芪甘温纯阳，其用有五:补诸虚不足，一也;益元气，二也;壮脾胃，三也;去肌热，四也;排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”

本病属本虚标实之证，元气既虚，血运无力，必致血瘀，单补气又恐瘀血不去，脉络难通，辅以当归活血祛瘀，当归又主咳逆上气，而为臣药。当归性甘、辛、温，归肝、心、脾经，以补血活血为专长，善止血瘀之痛，为补血之要药，有祛瘀而不伤好血之妙。《神农本草经》:“主咳逆上气……妇人漏下，绝子，诸恶疮疡、金疮。”《本草纲目》:“治头痛、心腹诸痛，润肠胃筋骨皮肤。治痈疽，排脓止痛，和血补血。”

丹参活血行血，养血祛瘀行滞，增强活血祛瘀之功，且助元气通达，而为佐药。丹参味苦，微寒，归心、心包、肝经，为活血化瘀要药，广泛用于各种血证。《本草纲目》:“活血，通心包络。”《重庆堂随笔·卷下》载:“丹参一味，功同四物。”

地龙通经活络，化瘀以推陈出新，又能纳气平喘，与黄芪相伍，补气而行散，周流全身，为佐使药。地龙性咸、寒，归肝、脾、膀胱经，性寒清热，又能通经活络，力善专走，周行全身，以行药力。《本草纲目》:“性寒而下行，性寒故能解诛热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也。”

诸药合用，共奏益气活血通络之功，使气旺血行，瘀祛络通。若咳嗽痰多加姜半夏、浙贝母、虎杖、鱼腥草等;脾虚食少、倦怠乏力、津亏口渴加太子参、沙参、麦冬、天冬、玉竹等;形寒肢冷，腰膝酸软，加鹿角霜、补骨脂;喘促加平地木、蝉蜕、僵蚕等。

现代药理研究表明，黄芪等补益类药物有增强垂体-肾上腺皮质的功能，可提高T淋巴细胞在体液中的含量，促进健康人淋巴细胞的转化，参与细胞免疫，具有“类激素”作用。当归具有较强的自由基防护作用;丹参可明显抑制平阳霉素所致的肺纤维化，使肺重、肺系数明显减少，肺HYP含量明显降低。因此，现代药理研究亦为吾师选用补阳还五汤为主方治疗间质性肺疾病提供了可靠的科学依据。