直肠癌造口手术前后的护理

姜兰锁

直肠癌造口手术前后的护理

姜兰锁

目的总结直肠癌造口手术前后的有效护理方法，以提高护理水平。方法回顾分析我院2001年1月至2005年12月收治的34例直肠癌造口术患者的临床资料。结果术后造口周围皮肤炎症2例。全组均治愈出院，无死亡病例。结论做好直肠癌造口手术前后的护理，对减少术后并发症、提高医疗质量、提高患者的生活质量具有重要意义。

直肠肿瘤;结肠造口术;护理

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。低位直肠癌约占直肠癌的65%～75%［1］。低位直肠癌中大多需作永久性结肠造口，这不但改变了患者的排便方式，更对其生理、心理、家庭及社会带来极大的影响。现将我院2001年1月至2005年12月收治的34例直肠癌造口术手术前后的护理体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组34例，其中男23例，女11例。年龄27岁～76岁，平均年龄54.3岁。全组均行Miles手术，造口均位于左下腹脐至左髂前上棘连线中点处。

1.2 结果本组34例均治愈出院。其中发生造口周围皮肤炎症2例。无死亡病例。

2 手术前后护理

2.1 术前护理①心理护理。患者面对癌症这一可能危及生命的疾患，在心理、生理、精神、社会交往等方面形成了障碍，引起很多心理并发症，包括困窘、隔离及焦虑等［2］。做好心理护理可以让患者得到心理上的支持，消除紧张、焦虑等不良情绪，以最佳的身心状态接受手术治疗。②向患者详细介绍造口的原理、方法及重要性。结合成功的病例讲解，往往能受到较佳的效果，使患者术前能在思想上接受并配合施行手术治疗。③做好各项常规检查，发现并治疗各种并存病。保证心、肺、肝、肾等主要器官功能处于较佳状态。④做好肠道准备及营养支持。患者入院后予以营养丰富、易于消化吸收的少渣饮食。术前一天改为流质饮食。本组4例有便秘，分别予以麻仁丸、酚酞、蓖麻油等缓泻剂治疗。33例术前一天下午14点～16点给予10%的甘露醇1000 ml口服，用药后排稀水便4～8次。1例完全梗阻病例，不作术前肠道准备，术中行肠道灌洗。全组术前30 min～60 min静脉注射广谱抗生素。

2.2 术后护理①常规护理。观察并记录生命体征的变化;观察切口敷料渗血、渗液情况;观察引流管引流液的颜色、量及性质，并保持其通畅。本组引流管于术后5～10 d拔除。②术后饮食。术后禁食、胃肠减压，记录胃管24 h引流量及性状。造瘘口排气，肠蠕动恢复后拔除胃管，予以流质饮食。2～3 d后改为半流质饮食。③心理护理。由于手术的创伤和排泄通道的改变，无论术前患者认可程度如何，术后心理大多会再次出现失衡［3］。因此，术后仍然要加强心理护理。通过交流、沟通，深入了解患者的心理状态。及时告之手术成功的消息，安慰、支持、鼓励患者，增强其对治疗成功的信心，并逐渐接受结肠造口的事实。④造口的护理。造口开放前，用凡士林纱布覆盖，应每日更换，防止感染。注意观察造口肠管黏膜的色泽变化，有无水肿，周围皮肤有无潮红、糜烂。及时彻底消毒造口周围，用生理盐水清洗，碘伏消毒。造口周围皮肤可涂氧化锌油膏予以保护。肠蠕动恢复，造口排气或排便后，及时使用造口袋。造口袋有一次性一件式、两件式及橡胶袋等。一件式造口袋用法简单，价格低廉，但容易刺激皮肤。二件式价格稍高，但不易漏气、漏液，容易更换。橡胶袋可反复使用，且固定牢固，密闭性较好。应根据患者造口周围皮肤反应情况，使用习惯及经济状况选择使用。对患者及家属反复示范造口袋的使用方法、护理知识和技巧，达到熟练更换、无异味、无漏粪、周围皮肤无炎症反应的标准。同时，注意避免造口敷料或造口袋底环开口过小，对造口产生压迫，而影响造口的血液循环。⑤造口并发症的预防及护理。根据Birmbaun对结肠造口的观察，并发症的各类多达20余种，其中常见的有:造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝、造口感染等［4］。术后加强对造口及周围皮肤情况、排便情况的观察。发现出血、狭窄、脱垂、脓性分泌物等，应及时汇报医生，及时处理。为预防造口狭窄，术后1周可予以手指造口扩张，每周1～2次，每次5～10 min。⑥结肠灌洗。结肠造口患者不能如正常人一样完全控制排便。可定时灌洗，训练肠道规则的蠕动，达到与正常人同样有习惯的排便［5］。术后5～7 d，于造口内插入肛管，使用温生理盐水缓慢注入。每次灌注量500～1000 ml，每24～72 h一次，至形成较规律排便后停止。本组34例，均于术后1周，指导患者每日定时按摩腹部，同时屏气作排便动作。经过一段时间后，排便稍有规律，但不确切，仍需终日使用造口袋。其中28例行术后结肠灌洗，21例形成较规律的排便。

3 讨论

低位直肠癌行Miles手术是普外科常见手术之一。在围手术期的护理中，要重视心理护理和健康教育，消除患者紧张、焦虑、忧郁、悲观等不良情绪，树立治愈疾病的信心和建立对医护人员的信任关系，以最佳的身心状态接受手术和治疗。术前要做好各项检查、营养支持和肠道准备等。术后做好常规护理和临床观察，减少并发症的发生。应针对患者的实际情况，进行健康教育，宣教有关造口的护理知识，提高自理能力。根据患者情况，选用合适的造口袋，指导其正确的使用方法。同时，进行排便控制训练，有条件时行结肠灌洗，以形成有规律的排便习惯。做好此类患者的术前、术后护理对提高医疗质量、提高患者的生活质量具有重要意义。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学．第6版.北京:人民卫生出版社，2003:515．

［2］林佩云.癌症患者的心理护理．现代中西医结合杂志，2003，12 (2):221-222．

［3］陈幼奇.直肠癌永久结肠造口的护理．实用医技杂志，2006，13 (3):440-441．

［4］武正炎.普通外科手术并发症预防与处理．第1版.北京:人民军医出版社，2002:301．

［5］鄢洁兰.结肠造口术后护理体会．西南军医，2009，17(3):578．

225700江苏省兴化市第二人民医院