脑干梗塞64例临床分析

谢素屏 杜文惠 张玮 李艳玲 王莉 陈涛

脑干梗塞64例临床分析

谢素屏 杜文惠 张玮 李艳玲 王莉 陈涛

目的探讨脑干梗塞的临床及CT、MRI等影像学检查的特点。方法对64例脑干梗塞患者的临床及影像学(CT、MRI)检查结果等资料进行分析。结果①脑干梗塞的临床表现复杂多样，典型的交叉瘫较少见。②脑干梗塞多合并有其他部位梗塞。③MRI显示脑干梗塞病灶明显优于CT。④脑干梗塞预后较好。结论MRI是目前诊断脑干梗塞的最佳手段，临床上对于疑为表现不典型，尤其是CT检查未发现病灶者，应尽早做MRI检查，有助于脑干梗塞的临床诊断。

脑干梗塞;核磁共振(MRI)以往由于对脑干梗塞认识不足，以及受影像学检查的限制，脑干梗塞很少诊断，且易误诊、漏诊。随着影像学技术的不断发展，尤其是CT及MRI的日渐普及，脑干梗塞的检出率与诊断正确率明显提高，使我们对该病有了进一步的认识，现将近3年来本科收治的64例脑干梗塞的临床及影像学特征分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均系本院2009年5月至2012年5月经MRI检查证实为脑干梗塞的住院患者，共64例，其中男38例，女26例，年龄43～86岁，平均65.6岁。既往有高血压病史者42例，高脂血症者36例，糖尿病史者22例，冠心病史者21例，卒中史者19例，TIA病史者5例，吸烟史者26例，饮酒史者25例。

1.2 临床表现 呈急性或亚急性起病，常见症征为肢体无力、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、头晕、走路不稳、感觉异常及意识障碍。根据临床表现和MRI所见有以下几种类型。①典型的脑干交叉性体征，共18例，肌力I～IV级。其中4例病情危重，治疗无效死亡，此4例均为脑干、小脑多发性梗塞。②某种腔隙综合征，共20例，其中纯运动性偏瘫10例(6例位于脑桥基底部，4例位于下部脑桥被盖旁正中)，纯感觉性卒中2例，构音障碍-手笨拙综合征3例(梗塞位于中脑与脑桥交界区旁正中)，共济失调性轻偏瘫5例(梗塞位于脑桥被盖内侧区域。)。③椎-基底动脉供血不足15例。④脑干和幕上病灶共同所致9例。⑤无症状腔梗2例(为健康查体所发现)。

1.3 影像学检查 ①CT检查:64例中42例行CT检查，18例发现有脑干梗塞，8例发现脑干外梗塞，另有6例为可疑低密度灶。②MRI检查:64例均行MRI检查(包括CT检查无阳性发现者)，均发现有脑干梗塞(24例为多处梗塞)，其中合并脑干外梗塞者34例(占53.13%)，分别为基底节梗塞18例、小脑梗死8例、放射冠梗塞6例、顶叶梗塞2例。

1.4 治疗方法 本组64例患者均给予抗凝、改善脑部供血及神经保护剂等治疗，脑干梗死面积较大和颅内压增高者给予甘露醇脱水。

1.5 疗效评定标准 按1995年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准［1］，临床疗效的评定依据是神经功能缺损积分值的减少(功能改善)和患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)。

2 结果

基本痊愈22例(34.38%)，显著进步28例(43.75%)，进步6例(9.38%)，无变化2(3.13%)例，死亡4例(6.25%)。

3 讨论

脑干是维持生命活动和意识状态的重要中枢，具有体积小、传导束密集、功能重要、解剖结构复杂的特点。椎基底动脉血管及其分支狭窄和闭塞是导致脑干梗塞的主要原因，其好发于椎动脉上段，小脑后下动脉及基底动脉脑桥支所支配的脑干部位，其病变的主要特点为交叉性的运动和/或感觉障碍。即一侧颅神经核性或核下性损害与对侧肢体功能障碍，但因血管闭塞部位、数目不同，引起脑干梗死的部位、范围不同，加上脑水肿影响，使脑干梗塞的临床表现复杂多样［2］，真正典型的交叉瘫较少见，本组64例脑干梗塞中，典型者仅18例(占28.13%)与王爱兰［3］的报道相近(60例脑干梗塞，典型者仅19例，占31.7%)，46例(71.87%)临床表现不典型，以椎基底动脉供血不足和或颅神经损害为主，有部分患者表现为纯运动障碍或纯感觉障碍，缺乏脑干病变所特有的交叉体征，而类似于大脑半球病变。有部分患者只有椎基底动脉供血不足的一般症状，如眩晕、走路不稳等，甚至无症状。

脑干梗塞多合并有其他部位梗塞。这可能与脑干血供由深穿支动脉和终末动脉支配有关。刘子凡［4］报道41例脑干梗塞中，MRI检查有70.5%病例合并有其他部位梗塞，本组32例中合并脑干外梗塞者17例，占53.13%，其中多数为基底节和小脑梗死。这些部位梗塞所表现出的临床症状常与脑干梗塞的症状相似，给临床定位分析带来困难，因此，在大脑半球梗塞不能完全解释临床体征时应想到并发脑干梗塞的可能。

MRI显示脑干梗塞病灶明显优于CT。脑干梗塞CT检查阳性率低，多数需要MRI检查后才确诊，本组64例中42例行CT检查，仅18例(28.13%)确诊为脑干梗死，而MRI检查均发现有脑干梗塞，阳性率100%与巍秀芳［5］的报道一致，说明MRI诊断脑干梗塞明显优于CT，尤其是对早期或较小的脑干梗塞。分析其原因一是CT受颅底伪影干扰，给辨别小梗塞灶增加了难度，二是CT对脑干24 h内急性微小梗塞难以显示，特别发生在延髓的腔梗［6］。而MRI具有无骨性伪影干扰，分辨率高，敏感性强的特点，且可进行多方位和多参数成像，对脑干解剖细微结构及病灶显示极清楚，应作为目前诊断脑干梗塞的最佳手段。

脑干梗塞多数预后较好。本组64例中，有4例因脑干、小脑多发性梗塞病情危重，治疗无效死亡，2例治疗无明显进步外，其余病例经治疗后均治愈或好转出院，提示，脑干梗塞除少数多处梗塞或大面积梗塞预后较差、死亡率高外，多数预后较好。

高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等是目前公认的缺血性脑血管疾病的主要危险因素，本组64例脑干梗塞中，有高血压病史者42例(65.63%)，高脂血症者36例(56.25%)，糖尿病史者22例(32.38%)，吸烟史者26例(40.63%)。因此控制上述危险因素，做好一级预防，是防治脑干梗塞等脑血管病的重要措施。

由于脑干梗塞具有临床表现复杂多样、多数表现不典型、且多合并其他部位梗塞以及CT检查阳性率低等特点，给临床诊断造成困难，因此对有高血压病史，可疑脑干梗塞者，经CT检查未发现病灶，如条件允许，应尽早做 MRI检查，以便尽快确诊，积极治疗。

［1］ 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6):381-382．

［2］ 蔡敏，温涛，刘杰.脑干梗死的临床与影像诊断.山东医药，2002，18(42):35．

［3］ 王爱兰，李杰.老年脑干梗塞60例分析.中华实用医学，2001，3(3):57．

［4］ 刘子凡，彭光莹，关海涛.脑干梗塞41例临床表现与诊断分析．广州医药，2000，31(2):33-34．

［5］ 巍秀芳，许文雷.脑干梗塞 MRI诊断体会.牡丹江医学院学报，2001，23(4):42．

［6］ 滕华英.MRI诊断脑干梗塞的价值.心脑血管防治病，2005，5(3):61-62．

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杜文惠 E-mail:neike2006@tom.com