关于认知疗法在心理咨询过程中的具体运用

武绛玲

（临汾职业技术学院，山西 临汾 041000）

一、关于认知疗法

随着国内心理咨询的日益成熟，在心理咨询技术的选择上，我国的心理咨询师也有了更多的选择。但是由于咨询师本人所受教育与培训的背景不同，难免在有些疗法选择和实施上有一些偏差。在咨询方法的选择上，很多心理咨询师都喜欢使用认知疗法，为了更好地使用认知疗法，笔者认为有必要讨论和规范认知疗法的应用技术。

认知疗法的主要代表人物是阿伦·贝克和雷米，他们的理论都承认导致不适行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。赞成通过认知和行为的改变，来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为。另外，阿伦·贝克和雷米也指出，认知疗法是一种短期见效的心理治疗方法，可以有效地解决一般心理问题，另外也可以用来治疗抑郁性神经症、焦虑恐怖神经症、考试焦虑等求助者的问题。这就决定了认知疗法在心理咨询中举足轻重的地位和作用。认知疗法在心理咨询中的地位上也要求我们梳理认知疗法的理论和技术。

二、认知疗法的理论和技术要点

1.咨询关系的特殊性

在咨询关系中，咨询师扮演着诊断者和教育者的双重角色。诊断者的角色是指针对求助者的问题及其背后的认知过程有个全面的认识。主要侧重于求助者的不良情绪和不适行为背后的认知因素。教育者角色是指引导求助者对其问题及问题背后的认知过程有一定的认识。并安排一定的学习过程来帮助求助者改变其不适应的认知方式。在认知疗法中，咨询师除了诊断分析来访者的主要原因外，还要积极引导来访者主动探索和改变自己的认知问题。在这里，尤其强调调动来访者的主动性和积极性，只有这样，认知疗法才能达到预想中的效果。

2.咨询目标的指导性

认知疗法指出，心理咨询的最终目标是发现并纠正来访者错误的认知及其产生的认知过程。而改变错误的认知就是认知疗法在制定心理咨询目标时应遵循的原则。在制定分解目标时，通过咨询师与来访者相互协商、相互一致的原则，逐步地从改变来访者的表层错误观念做起，然后才是改变来访者的核心错误观念。这中间也可以治疗来访者的不良情绪和不适行为，但这些咨询目标都应以改变来访者的错误认知及其产生的过程为基本中心，使来访者明白目标只有从根本上改变自己对事物的错误认知，才能祛除自己的不良情绪和不适行为。

认知疗法在技术方法上更多强调的是认知行为治疗技术的运用。它包括：用提问和自我审查的技术来确定问题；用建议、演示、模仿来检验表层错误观念；用语义分析技术纠正错误的核心观念。在认知问题的确认、改变方面，认知疗法都强调运用认知行为疗法的基本技术和原则。

3.技术方法的可操作性

在技术方法的实施方面，认知疗法完全贯彻咨询师扮演的诊断者和教育者的双重角色的指导原则。阿伦·贝克和雷米强调，咨询师在分析诊断出来访者背后的错误的认知结构及认知过程后，采取提问的方式让来访者更加清晰地认识到自己认知方面的错误。再交给来访者自我审查的技术，使来访者通过自身的思维活动就能明确自己认知方面的不足。咨询师掌握了一定的认知疗法技术后，就能很容易引导来访者觉察出自己认知方面的错误。

检验表层错误观念是雷米的一个创举。雷米指出，人的错误观念都是以一系列群集的形式表现在人脑中的。而要帮助来访者彻底解决认知错误，必须从表层错误观念做起。由于表层观念在存在形式上没有深层观念那么根深蒂固，所以用建议、演示、模仿等方法就能改变来访者的表层认知观念。通常来说，建议、演示、模仿也是最容易使来访者理解的心理咨询影响性技术，可操作性较强。

纠正核心观念时所用的语义分析技术是引用的计算机领域中的专业术语，在这里专用于认知疗法。在认知疗法中，语义分析技术是通过改变来访者的自我陈述语言逻辑语法的错误，最终改变来访者的错误的核心观念。因为这些错误的核心观念总是在扩大主语的痛苦性和不适性。在这里，首先要改变的是主语的位置“我”，应该为“我的……”。而在表语上，也应该把那些绝对化的形容词改为可根据一定标准评价的词语。

4.注重治疗结果的巩固

在认知方法的巩固阶段，强调使用行为校正技术和家庭作业的方式。在认知疗法中，行为校正技术作为一个技术方法而存在，在这里，行为矫正技术的主要目的是通过行为强化在上阶段改变的认知观念。而家庭作业更是一种有效的巩固方式，这方面与其他疗法没有什么大的差别。

三、认知疗法运用时应注意的要点

1.指导思想的根本区别

现在流行的几大疗法中包括人本主义思想的以来访者为中心的疗法、精神分析学派的精神分析疗法、行为主义的各种方法、认知理论指导的ABC疗法。认知疗法与ABC疗法一样同属于认知流派下的认识行为疗法。所以我们在运用认知疗法时，一定要遵守认知行为疗法的基本技术要求和特点。

2.咨询关系的定位不同

在认知疗法中，强调咨询关系是合作的关系，咨询师承担的是诊断者与教育者的双重角色。这对于一些刚入行的心理咨询师有一定的指导意义。而咨询关系上最容易与认知疗法相混淆的是以来访者为中心的方法，他们强调咨询关系本身就是咨询成功的关键。在以来访者为中心的疗法中，强调咨询师建立温暖、共情的咨询关系，促进来访者的自我接纳和自我实现。因为以来访者为中心的疗法的咨询关系理念被很多心理咨询派别给吸收，所以在认知疗法上，除尊重、与来访者坦诚的交流外，我们更应该注意咨询关系的假设是合作关系。这是实施咨询关系的需要。

技术方法与其他疗法有所重合，但还是以认知学派的理论为基本指导思想。认知疗法在技术选择上，表现为以认知疗法为本，其他技术方法为辅的技术体系。在心理咨询技术上，认知疗法最应该区别的是行为主义的疗法。如在表层错误观念的改变上，认知疗法提到的演示、模仿就属于模仿治疗法。而且在演示、模仿时也应积极地给予来访者适当的行为强化物，使来访者能自如地改变原有的表层观念。但是无论何时，我们都应该知道演示、模仿只是认知疗法改变表层观念的一种手段，我们的心理咨询与治疗还应回归到认知疗法的体系中，不能没有准备地随意改变咨询方法。

3.巩固阶段的注意事项

在认知疗法中的巩固阶段，认知疗法直接借助了行为矫正技术，这同上文一样也属于行为主义的疗法。不同的是，在认知疗法中，更强调的是认知与行为的相互作用。而行为主义中的行为矫正技术，更多的是理由交互抑制作用，通过外界的强化来改变个人不良情绪，很少涉及认知方面。

在巩固阶段，认知疗法可以借助ABC疗法的家庭作业。认知疗法与ABC疗法同属于认知行为疗法，都强调家庭作业对于来访者已经改变的认知观念的巩固作用。在这里，两者都强调阅读认知行为疗法的相关理论，为来访者的认知改变提供一个坚强的理论支撑。

[1]郭念锋.国家职业资格培训教程:心理咨询师(二级)[M].北京:民族出版社，2009.

[2]马慧霞.中国影响心理健康的个体因素的研究综述[J].中国心理卫生杂志，2005，（3）.