母婴床旁护理与母乳喂养

卢霞 李嘉慧

母婴床旁护理是指在围产期实施母婴同室保健，持续地促进妇女儿童健康、保健教育及实施，是推动产科护理新模式实施的重要方法，也是现代产科护理新模式的核心内容。由于分娩后产妇及家庭将承担婴儿护理的各项任务，为了减少初为父母的不安和焦虑，让母亲尽快适应初为人母的转变，顺利的度过生理、心理的波动，减少产后抑郁，更勇敢地承担养育后代的责任，实施母婴床旁护理，可降低因“母－婴”分离，“婴－婴”同室护理引发的交叉感染，降低产科出错率，从而减轻医生、护士的精神压力，更好地提供人性化产科护理服务创造有力条件。我院是一所二级甲等综合医院，辖区内有人口约70万。由于文化、习性、风俗的影响，母婴保健知识的获得参差不齐。因此，在产后住院期间，实施母婴床旁护理可最大限度实现以家庭为中心式护理，实施母乳喂养支持，尊重产妇及其整个家庭的参与知情对围产保健的促进作用，从而提高医院和科室服务满意度，促进良好融洽的医患关系，建立以现代产科高质量护理新模式。自今年4月份开展母婴床边护理，共有600名产妇采取了母婴床边护理与母乳喂养指导相结合的操作模式.取得了产妇及其家庭的好评。下面我以一名剖宫产产妇为例，把母婴喂养和母婴床边护理有机结合进行健康指导的模式介绍如下:

手术当天:王芳，你好!我叫左艳，是你的责任护士，恭喜你生了一个健康的宝宝，你现在需要在一个安静、避光的房间内休息，心电监护、氧气管道已经接好，尿管已固定于床旁，要保持各管道通畅。由于你是硬膜外麻醉需要去枕平卧六小时，不能抬头，禁饮食，注意宫缩及出血量，现在我帮你做一下母婴皮肤接触，皮肤接触可以增加母子感情，增强母乳喂养信心，通过宝宝的吸吮可以促进子宫收缩，减少产后出血，促进乳汁分泌。

翻身:王芳，我帮你翻一下身吧!请1～2小时翻身一次，也可以自己坐起，这样可以促进肠蠕动及防止肺栓塞的发生。

拔尿管:王芳拔尿管后要下床活动，及时排尿，防止尿潴留。

术后第一天:王芳，晚上睡得好吗?给孩子吃奶时可采取坐位、卧位、侧卧位、站位，让宝宝的身体转向母亲，并且必须保持与母体紧密相贴，即胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房。要防止婴儿鼻部受压，当婴儿张大口时，将乳头及大部分乳晕让婴儿含入口中，看到慢而有力的吸吮为有效吸吮。今天你可以喝水及少量的稀饭了，甜食、奶等胀气食物还是不能吃的。半小时后为你的宝宝洗澡，你准备一下吧。

洗澡及抚触:王芳，你好!今天由我为你的宝宝洗澡。我叫李红。请问什么时间喂得宝宝?半小时前!嗯，那刚刚好，现在咱们就开始为宝宝洗澡吧!新生儿洗澡即可清洁皮肤协助皮肤排泄和散热，预防皮肤感染，增加食欲，促进血液循环，活动肌肉和肢体，使新生儿舒适。洗澡的室温控制在26～28℃，水温以37～42℃左右为宜，洗澡时手指甲要求不过肉际，手上不可佩带任何饰物，洗净双手，一般沐浴顺序:先清洁眼睛－－清洁面部－－洗头－－清洗婴儿全身。一般全过程在5～10分钟，沐浴完后，立即用清洁干净大浴巾吸干婴儿身上水汽，进行脐部护理用棉签蘸取碘伏，由内圈向外圈做直径3～5 cm环行消毒消毒2次、每次更换棉签。下面咱们就开始为宝宝抚触了。抚触可以刺激宝宝的淋巴系统，增强宝宝的抵抗力，改善宝宝的消化系统功能，增进食欲，平复宝宝的不安情绪，减少哭闹，加强宝宝的睡眠深度，延长睡眠时间，同时促进母婴间的感情交流，令宝宝感受到妈妈的爱护和关怀。抚触的用物有毛巾，润肤油，爽身粉。房间温度28℃以上，可以播放柔和音乐帮助婴儿放松。将宝宝放在平坦而宽敞的地方。抚触前先温暖双手，在掌心倒一些婴儿润肤油，双手轻轻对搓使婴儿油具备一定热度后，开始抚触。抚触的顺序为头面部－－胸部－－腹部－－上肢－－下肢－－背部，开始做宝宝不一定配合，只要坚持，宝宝会等待你的抚触的。整个抚触过程要注意目光的交流。抚触时间为10～20分钟，每日3次，注意应选择两次进食之间婴儿不烦躁、不疲倦、不饥饿也不太饱、清醒状态，如在抚触过程中宝宝有疲劳感，应停止抚触让宝宝休息。下面就是注射疫苗了，右胳膊是肌肉注射乙肝疫苗，乙肝疫苗一共三针剂;左胳膊的这一针是卡介苗，也就是我们俗称的“种痘”，为皮内注射，预防肺结核，在1到2个月内接种处有可能红、肿、化脓，你们不要给予任何处理，让其自行恢复就可以。

术后第二天:王芳，今天可以吃饭了，多喝点汤，有利于乳汁的分泌，少食多餐，多吃富含维生素、纤维素及适量的脂肪，均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，房间开窗通风，使病房内空气新鲜，温湿度适宜，勤下床活动。一会儿将为宝宝做听力筛查。

听力筛查:王芳，宝宝睡了吗?现在给宝宝测一下听力吧。听力筛查是为了预防先天性耳聋所采取的早期筛查，是通过耳声反射技术对耳蜗功能进行检查。但是在宝宝生长发育过程中宝宝的听力很容易受到损伤，这是关于听力筛查报告单及家长知情书，有时间的话麻烦你看一下吧。

手术第三天:王芳今天奶水多了吧。开始的奶水颜色呈黄色，这是初乳，初乳中免疫球蛋白含量最高，含有生长因子，可以刺激宝宝尚未成熟的长达发育，是最好的营养品。正常新生儿从第三天开始就出现生理性黄疸，7天为最高峰，14天左右会自行消退，这段时间多给宝宝晒太阳，勤喂奶、水，让宝宝多排泄。

术后第四天:王芳，奶胀吗?胀奶时可以将拇食指放在乳晕上，向胸壁方向挤压，手指固定，不要再皮肤上滑动，重复挤压放松达数分钟，沿乳头依次旋转方向，使乳房各部位的乳腺管内的乳汁均被挤空。母乳喂养的好处和母婴同室按需哺乳的重要性你都了解了吧!宝宝脐带一般3～5天脱落，注意观察有无渗液及脐周感染的迹象。

术后第五天:王芳，恭喜你康复出院，这个爱心卡有我们科室的电话，回家后有问题可以咨询我们。今天给宝宝采足跟血。

采血:王芳，我为孩子踩一下足跟血吧。新生儿筛查主要是对甲状腺功能低下，苯丙酮尿症，肾上腺皮质增生症，葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症四种疾病进行筛查，这4种疾病共同病症都是身材矮小，呆滞，但是这4种病如果及早发现，治愈率还是很高的。筛查结果如有异常将在3个月之内通知你的。

出院指导:

1.注意休息，合理饮食，多吃绿色蔬菜如芹菜、菠菜、鱼类、瘦肉、豆类等富含维生素高蛋白饮食。

2.讲好个人卫生，勤换衣物，房间通风保持空气新鲜。

3.继续母乳喂养4～6个月，并推迟断奶时间。

4.宝宝黄疸14天还未消退请及时到儿科就诊。

5.产后42天到产科门诊做个全面检查，如有不适请及时就诊。

6.产后两年避孕，不能怀孕。