主动脉球囊反搏泵在急性心肌梗死危重症患者中应用的护理体会

杨文伟 门秀英

主动脉球囊反搏泵(IABP)是目前治疗急性心肌梗死并发心力衰竭和心源性休克的有效方法。我院目前共应用IABP治疗患者15例。本文总结了对I A B P的护理体会。

1．一般资料

2011年4月至2012年6月，银川市第一人民医院共收治应用IABP的患者15例，其中男性14例，女性1例，平均年龄(6 6．1±5．9)岁。全部为急性心肌梗死患者，其中广泛前壁10例，前间壁3例，下壁2例。发病时间(6．0±7．8)h。心功能killip分级2－4级。

2．结果

本组患者使用IABP时间为(13．2±5．8)h。根据临床表现和血液动力学检测，有效者表现为呼吸困难缓解，周围循环改善，尿量增加，血压升高，CVP下降，血管活性药物应用逐渐减少，共计13例;无效者表现为症状持续加重，休克并导致死亡，共计1例。

治疗方法

患者取平卧位，局部麻醉后穿刺右侧股动脉，根据患者身高，选择合适的球囊，插入气囊导管，X线定位下，将气囊置于降主动脉内。将导管与气囊反搏泵连接，启动气囊反搏。根据心电监测和主动脉压力波形调整参数。起始反搏比例为l:1，当患者临床症状和血流动力学改善时调整2:1，而后撤机。

3．护理

(1)体位护理患者需要绝对平卧，保持穿刺部位伸直，制动，抬高15 °，防止过度弯曲［1］，必要时使用约束带，以免折损IABP导管。患者取斜坡卧位时，床头摇高不宜超过30°，以不影响IABP在体内的位置。并使用循环充气垫床，以防褥疮的发生。

(2)预防出血和血肿造成出血和血肿的主要原因是肝素和血小板的减少，大量肝素的运用应严密观察有无出血倾向，如皮肤出血、牙龈出血、鼻出血等。严密并观察穿刺部位有无出血和血肿，术肢皮肤的色泽，温湿度，血液循环情况，感觉及足背动脉的搏动情况。

(3)导管的观察与护理检测IABP机的各连接处有无松动、脱出，有无血液反流现象，保持管道、三通及换能器连接牢固，以确保压力检测的稳定性和准确性。保持管道的通畅和压力稳定。加压袋应保持在40 kPa，每小时将连接的导管用2%稀释肝素水冲洗 15 s，约 1 ml［2］，保持管道通畅，显示正确的压力波形，并做好记录。检测ACT的变化，并据此调节抗凝剂的用量。

(4)球囊反搏机的观察与护理 持续检测血压，心电图及循环辅助效果，随时观察并记录监护仪上血流动力学参数及波形改变。观察气囊充气是否位于心室射血后下降支的反冲切迹上，排气是否开始于动脉压力波上升之前。使球囊内压与主动脉弓内压之差低于20 mmHg。发现波形改变或消失，立即查找原因，如发生气囊破裂，导管内会出现血液，反搏波形消失，必须立即停止反搏并更换气囊导管［3］。同时准确记录尿量，准确判断辅助循环效果。

(5)拔管的护理由于长时间使用IABP机，患者对机器产生了依赖性，所以应在生命状态平稳的状态下逐渐减少反搏比例，以心率的1/2或1/3反搏观察，气囊容量有40 ml减少至30 ml，再减少至10～20 ml，观察3天后血流动力学稳定后再拔管。拔管时球囊反搏机停止不能超过30 min，以免气囊导管血栓形成。拔管后，密切观察血压及病情变化，应用手按压股动脉穿刺点上方1 cm处1 h，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处置1 kg沙袋压迫8 h，制动体位24 h后撤除。局部无出血血肿，足背动脉搏动良好，皮温颜色正常，血流动力学稳定，拔管成功。

讨 论

主动脉内球囊反搏泵使用历史最久，是已被国内外广泛接受的左心室辅助装置。其应用适应证包括［3］:①各种原因引起的心泵衰竭，如急性心肌梗死、搭桥手术后、中毒性休克;②急性心肌梗死后发生的机械性并发症，如室间隔穿孔、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全、大室壁瘤;③内科治疗不稳定型心绞痛;④心肌缺血致室性心律紊乱;⑤进展性心肌梗死;⑥围手术期对重症患者的支持和保护性措施(PTCA严重心肌缺血患者冠脉造影、溶栓术);⑦人工心脏过度治疗。

体 会

心源性休克是AMI的严重并发症，死亡率高达30%～90%，单纯药物治疗长期生存率仅为10% ～15%，尽早使用IABP技术，可以改善患者对PCI耐受性，获得宝贵的PCI时间，增加IRA的开通率。病情稳定后实施PCI术再配合严密的护理监测及全方位的护理可以使生存率达到50%以上。因此，护士要全面掌握IABP的原理，仪器的观察与护理，报警的处理，掌握患者病情及心理的变化，制定严密的护理措施，有效的预防并发症，增强患者战胜疾病的信心，有效的改善预后。

1 史雅文，霍玉洁，崔建花．冠状动脉介入治疗156例围术期护理体会［J］．齐鲁护理杂志，2005，11(6):718．

2 尚健，王雪，李洋．急性心肌梗死并发泵衰竭患者应用主动脉球囊反搏泵(IABP)的护理体会［J］．吉林医学，2009，30(8):704－705．

3 黄从春，刘朝中，罗惠兰，等．急诊冠脉介入治疗时应用主动脉球囊反搏装置效果观察［J］．中国康复理论与理论与实践，2007，13(4):382－383．