陈红艳
原发性遗尿症是儿科门诊中常见的疾病之一,俗称"尿床"。主要指超过3岁的幼儿,白天清醒时间内排尿正常,但是夜间出现不自主排尿,每周超过两天晚上,而且该状况持续时间在6个月~1年之间的一种病症。诊断时排除其他器质性的病因。本组研究选择2010年12月~2011年12月我院收治的45例确诊为原发性遗尿症患儿为研究对象,分为两组,探讨不同方法治疗小儿原发性遗尿症的效果,现报告如下。
选择2010年12月~2011年12月我院收治的45例确诊为原发性遗尿症患儿作为临床观察对象。患儿的纳入均符合医药卫生组织制定的小儿原发性遗尿症诊断标准。所有的患儿都经过尿常规、X光检查、泌尿系超声以及肾功能等检查,均排除了慢性肾脏疾病、大脑发育不全、尿路感染以及尿崩症等器质性疾病。将其按照入院时间的先后随机均分为治疗组和对照组,分别为23例和22例,其中治疗组男13例,女10例,年龄 4.5 ~12.5 岁,平均 6.9 岁;对照组男9例,女13例,年龄5.6~12.3岁,平均6.5岁。经统计学分析,两组患儿在年龄、性别、基本病情等一般资料方面的差异比较无统计学意义,具有可比性。
疾病的诊断标准是根据《中医病症诊断疗效标准》[1]拟出,具体有有以下几条:①发病年龄超过3周岁;②白天清醒时间内排尿正常,晚上睡眠比较深,出现不自主排尿,每周超过两天晚上,而且该状况持续时间在6个月~1年;③尿常规检查和尿培养中没有异常;④X线检查中可检出隐性的脊柱裂问题。
在健康宣教阶段,指导全部患儿调整生活行为和习惯,白天多喝水,晚上睡觉时间至少与晚饭相隔2~3个小时,而且在睡觉前尽量少喝水,同时防止睡前出现过度兴奋或者劳累情况。
在具体的治疗方法上,对照组单纯采用西医治疗办法,即给以弥凝(醋酸去氨加压素,又辉瑞制药有限公司制造,每片0.1mg),按照年龄决定剂量:5~8岁为0.1mg/d,8 ~13 岁为 0.2mg/d;观察组中西医结合的治疗办法,即在对照组治疗方法的基础上增加中药敷脐。中药敷贴主要由等量的何首乌、五倍子两味中药碾成粉末备用,制敷贴时加入米醋调成膏状,每晚睡前敷在神阙穴处,连续使用5天作为一个疗程。完成第1个疗程以后,相隔2天,然后进行第2个疗程。
两组患儿的弥凝用药剂量均是服药的第3个月时弥凝开始减量,即是第3个月半量每晚服,第4个月半量隔日服,总疗程为4个月,结束治疗后,随访5~6个月。
显效:睡眠过程中小便自遗症状完全消失;
有效:睡眠中小便自遗症状偶尔出现;
无效:睡眠中遗尿的症状无任何变化,与治疗前一样。
复发:显效或者有效的患儿,在总的疗程完结后重新出现遗尿情况。
数据采用χ2检验及t方式进行检验。
治疗组的总有效率为92.4%,对照组为89.12%;两组疗效的差异比较无显著性(χ2=2.716,P>0.05);但治疗组的复发率为14.6%,对照组为37.9%,二者的差异比较显著(χ2=5.158,P <0.05)。
现代临床医学中,对小儿原发性遗尿症主要根据其具体的发病机制而选择对应的药物进行治疗[2]。当前的医学研究指出,大部分的原发性遗尿症均是因为患儿出现神经内分泌异常,从而使得其尿动力改变。生理研究提示,垂体或者丘脑发育迟缓会导致夜间垂体后叶分泌的精氨酸加压素的节奏紊乱,从而使得患儿夜间尿量增加。西方医学中,通常采用弥凝治疗小儿原发性的遗尿症,效果比较显著[3]。然而也有研究表明,部分患儿在停药后出现复发情况,导致病情不稳,增加了患儿的痛苦。本组研究中第一次系统地采用中医结合西医治疗小儿原发性遗尿症,即弥凝+中药敷脐。中药主要由等量的何首乌、五倍子两味中药碾成粉末备用,制敷贴时加入米醋调成膏状,每晚睡前敷在神阙穴处,连续使用5天作为一个疗程。其作用机理为:首乌有益精血、补肝肾之功效,同时还能收敛精气;五倍子能够涩精缩尿、敛肺止遗,药理研究中已证明其具有够调节中枢神经系统抑制或者兴奋的过程,增进机体的新陈代谢。将此药敷于神阙穴,药物通过脐部穴位受到的刺激,疏通经脉、激发经气,疏通膀胱和大脑间的中枢神经脉络,逐渐形成一条尿意反射通道,让患儿在遗尿前有意识进行控制,而且中药敷脐能够整体增强患儿在弥凝减量后的泌尿调节功能,降低其复发率。由此,本组研究中,观察组的复发率对对照组相比,具体统计学意义。
综上所述,采用弥凝+中药敷脐的办法治疗小儿原发性遗尿症,用药操作简便,可获得理想的治疗效果,且复发率较低,值得临床考虑应用。
1 林蕴.补中益气汤联合弥凝治疗小儿遗尿症35例[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(6):374 -375.
2 杨霁云.小儿夜间遗尿症发病机制及诊治进展[J].实用儿科临床杂志,2005,20(5):385 -387.
3 马骏,金星明.遗尿症治疗新进展[J].中国儿童保健杂志,2004,12(3):247-249.