辨证分型治疗II型糖尿病

汪洋

糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症［1］。属于临床的常见病、多发病，病情难愈，严重时可发生酮症酸中毒。主要由于患者体内的胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱，常有化脓性感染、动脉硬化、神经、肾及眼病并发症。糖尿病肾病是临床常见而难治愈的并发症，也是糖尿病致死的重要原因之一。因此尽早确诊与积极有效治疗极为重要，对缓解病情、减少并发病、改善愈后有重要临床意义。

所谓的“2型糖尿病”，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的［2］。由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。II型糖尿病患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。

中医药对II型糖尿病的认识

糖尿病(diabetes)以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。II型糖尿病是一种进展性疾病，尽早预防可有效减缓疾病的发展。有效的预防措施是要及时检测血糖，及早发现及早采取饮食加运动或服用药治疗，干预血糖异常升高，减缓疾病的发展进程。

祖国医学认为，肝主疏泄，关系人体气机的升降与调畅，肝气郁滞则气机升降输布紊乱，肝失疏泄则血糖等精微物质不能随清阳之气输布于周身而郁滞于血中，出现高血糖或精微物质的输布紊乱，反见血糖升高，进一步导致血脂、蛋白等其它精微物质紊乱，引起其它合并症。治疗以疏肝调气为主，顺肝条达之性以恢复其生理功能，肝气条达，气机调畅，精微得以输布，糖被利用而血糖自然下降。采用具有生津止渴，恢复患者的胰岛功能及受体的亲和力的中药方剂，可以使血糖被充分吸收利用的作用。

中医对II型糖尿病的辨证分型。

1．气阴两虚挟瘀型。临证时此类病人都有血淤症状。丹参、红花、川芎、水蛭活血化淤、舒经通络，改善血液流变及微循环，从而迅速降低血糖［3］，有利于防治或延缓血管并发症的发生。常用药物有:黄芪、水蛭、生地、川芎、党参、红花、黄精、丹参、山药、天花粉、太子参等。参芪益气、滋养五脏;山药、生地、天花粉、黄精滋阴生津、消渴除烦热。临床研究表明:活血化淤药具有明显的降糖作用。

2．肺胃燥热型。患者症见烦渴多饮、消谷善饥、瘙痒、尿黄便秘、口苦、口臭、口糜者。常用药物有:石膏、黄芪、知母、栀子、牛膝、地骨皮、黄连、沙参、麦冬、葛根、生地等，该方具有滋阴润燥、清热凉血的功效，使用于餐前高血糖合并感染。伴心烦失眠多梦者加五味子、酸枣仁、百合、莲子心。伴头晕目眩、两眼干涩、视物不清者加首乌、桑葚子、龟板、鳖甲。对体瘦颧红、身时烘热者加玉竹、莲子、浮小麦等。口干多饮者重用沙参、麦冬、天冬润肺生津。消谷善饥重用生地、石膏、知母养阴清胃疗效更佳。

3．脾虚湿热型。常用药物有:黄芪、山药、苍术、玄参、黄精、地骨皮茯苓、黄连［4］、丹参、三七、太子参、生地等。该方具有益气健脾、清热燥湿的功效，重用黄芪、山药、苍术、玄参意在健脾燥湿、滋阴清热。配茯苓、白术健脾助运。黄精、生地健脾补肾。共用能使脾气健运、糖降病除，其效非凡。

4．肾虚血淤型。常用药物有:灸黄芪、巴戟天、仙灵脾、鹿角霜、鹿茸、丹参、熟地、首乌、鳖甲、三七、山药等。该方具有健脾补肾、活血化淤、软坚散结的功效。适用于血糖、尿糖过高、肾虚血淤症状明显者。血糖、尿糖过高是肾损伤的一种反应。如临床出现蛋白尿、管型尿、水肿、高血压应考虑为糖尿病肾病。进一步发展可形成痰质血症、肾功能衰竭。临床应高度重视，应用该方可缓解糖尿病肾病的发生。

讨 论

中医治疗糖尿病，虽然从降糖作用的角度来看而言，中药一般没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状方面则明显优于西医，故中医治疗糖尿病尤其适合于非胰岛素依赖型患者(即二型糖尿病);或伴有慢性血管神经并发症者。但对胰岛素依赖型患者(即一型糖尿病)中药降糖可能不适合，因为该类患者自身不能或只可产生少量胰岛素，需完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要，一旦中止胰岛素治疗则可能出现酮症酸中毒而威胁生命。因此，采用中医药治疗糖尿病，应强调扬长避短选择好适应症，不仅具有简单、安全、无毒副作用等特点，采用中医辨证分型治疗II型糖尿病还常常可以收到取得临床满意效果。

现阶段糖尿病诊治存在诸多误区［5］，轻症患者除血糖增高外，临床无痛苦。患者往往轻视，发病后不治疗或滥用药物，造成失治或误治，最终造成严重后果。糖尿病药物治疗的同时，饮食、劳逸、情绪极为重要。养成良好的生活习惯，戒烟戒酒、适量户外运动、节制饮食、合理膳食、心理平衡、保持心情舒畅，II型糖尿病是能够治愈的。树立信心与恒心，持之以恒，坚持用药，直至痊愈才能停止治疗。唯此才能缩短病程，减缓并发症的发生，提高治愈率。

1 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会．《中国糖尿病防治指南》(试行本)(节选)［M］．中国慢性病预防与控制，2004，12:283－285．

2 李秀钧．胰岛素抵抗综合征［J］．北京:人民卫生出版社，2001:80－85．

3 王霞．中药对早期2型糖尿病炎症因子影响的研究［J］．现代中西医结合杂志，2007(8):16．

4 陆付耳，冷三华，屠庆年，等．黄连解毒汤与黄连素对2型糖尿病大鼠葡萄糖和脂质代谢影响的比较研究［J］．华中科技大学学报(医学版)，2002，31(6):662 －665．

5 曹雪霞，王立．血尿酸对2型糖尿病血管并发症的影响及相关因素分析［J］．中国糖尿病杂志，2006，14(3):182 －184．