胃镜下食管静脉曲张套扎术33例护理

刘 薇

肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是临床最常见、最凶险的并发症之一，具有较高的病死率［1］。早期采取及时有效的止血是治疗的关键。近年来，除药物治疗外，内静下静脉曲张套扎术(endoscopic varix ligalnre，EVL)已成为预防和治疗胃底静脉曲张破裂出血的首要方法。EVL 是使用小的弹性橡皮圈结扎食管曲张静脉，使曲张静脉血管内血流阻断、缺血、闭塞，从而达到止血和减少再出血的目的，为提高手术的成功率，高质量的临床护理是必不可少的。我院消化科2009年1月～2011年7月行胃镜下食管静脉曲张套扎治疗35 例次，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 我科2009年1月～2011年7月收治食管静脉曲张破裂出血行ELV 术患者35 例，男26 例，女9 例，年龄35～72 岁。经内镜诊断确诊为食管曲张，按国内分级标准，其中重度18 例，中度17 例。均有呕血史，呕血量300～2 000 ml。

1.2 方法 采用电子胃镜及COOK 公司六连发或Boston 七连发套扎器。术前常规检查血常规、凝血时间、肝功能、B 超等，排除手术禁忌证，套扎前进行常规胃镜检查，以确定静脉曲张程度，退镜后安装套扎器，再次将带有套扎器的胃镜缓慢插入食管、调整胃镜对准曲张静脉进行负压吸引，视野呈一片红色，释放橡皮圈，使之结扎成息肉状，自贲门口向上呈螺旋式套扎，一般每条静脉自下而上结扎2 个点，共6～8 个点，无出血、退镜，若术中出血，采用生理盐水加去甲。肾上腺素喷洒止血。

2 结果

本组35 例患者中28 例为急性出血、近期出血，行一次套扎后1 周内无再出血，急性止血率100%，随访6 个月，35 例患者再出血发生率8.9%(3/35)，3 例患者均行二次套扎术，术后无再出血，12%(4/35)患者术后出现暂时性胸痛，经给予质子泵抑制剂等治疗好转，吞咽困难发生率5.2%(2/35)，未做特殊处理，3 d 后自行缓解。术中、术后无活动性出血、穿孔等严重并发症发生，无因手术死亡者。

3 护理

3.1 术前护理(1)心理护理:因大多数患者对内镜下套扎止血的治疗方法不了解，担心治疗时的不良反应及治疗后的效果，易产生紧张、恐惧心理，从而增加术后并发症的发生。因此，护理人员术前应向患者及家属说明EVL 术的目的和重要性，介绍操作方法以及安全性，对有明显恐惧心理者向其介绍已治疗成功的病例，教会患者术中配合事项，解除患者思想顾虑，放松心情，保持良好的心态接受手术。(2)完善各项实验室检查:如心电图，肝、肾功能、血常规、凝血三项、交叉配血等。(3)做好术前准备:术前12 h 禁食禁饮、30 min 肌肉注射地西泮、消旋山莨菪碱10 mg 以减轻患者紧张心理及减少术中腺体分泌物，使用静脉留置针建立一条静脉通路。

3.2 术中护理 予心电监护，吸氧2～4 L/min，协助患者取左侧卧位，解开衣领及裤带，咬紧口垫，胃镜插入后一边嘱其做深呼吸，一边按压患者的内关合谷穴，避免发生恶心呕吐，以防食管静脉曲张破裂出血［2］。密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、向氧饱和度变化，严防误吸，与医生配合默契，熟练地安装套扎器，缩短手术时间。

3.3 术后护理(1)饮食护理:EVL 术后1 周是出血的高危期，饮食不当是出血主要诱因［3］。所以饮食护理至关重要，术后禁食24 h，48 h 后可进冷温流质，如米汤、面汤等，72 h 后进无渣半流质，术后7～10 d 为橡皮圈脱落期，易发生出血，因此嘱患者在此期间再次改进流质饮食，逐步过渡到半流质，软食。禁食生、硬、热、粗纤维食物，以防刮伤食管引起再出血。(2)体位与活动:绝对卧床24 h，7 d 内肢体限制活动，2 周内避免剧烈运动［4］。EVL 术后7～10 d 为脱痂期，随意活动可致再出血。(3)严密观察病情变化，监测生命体征，输液不能过快，不超过40 滴/min，判断是否有活动性出血的发生，如有呕血或黑便，及时报告医生。

4 体会

EVL 是目前国内外公认的可治疗食管静脉曲张的首选方法，其操作简单，创伤小，效果优，并发症少，疗效可靠，但止血成功与精心护理密不可分。加强患者术前心理指导，术中密切配合医师、操作及观察病情变化，术后正确饮食指导，做好并发症的观察和护理，对降低死亡率，缩短出血时间，减少再出血的发生率有重要作用。

［1］解林静.食管静脉曲张出血套扎治疗的护理进展［J］.护士进修杂志，2009，24(15):1369-1371.

［2］李明辉，谢长顺，姜东容，等.内镜下食道静脉曲张扎术的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10(5):1168-1169.

［3］黄 裕，阚勤生，雷巧玲.食管静脉曲张内镜结扎术后近期再出血危险因素的控视［J］.中国内镜杂志，2000，3(3):7.

［4］刘 辉，董道玉.双介入法治疗肝硬化静脉高血压症的搞理［J］.实用护理杂志，2001，17(3):3.