交锁髓内钉治疗胫骨骨折60例临床分析

蔡平华，蔡 革，曾 颖

(崇阳县人民医院外科，湖北崇阳437500)

交锁髓内钉处理胫骨骨折具有固定牢靠，术中破坏骨折处血供少，能早期活动关节，患者术后生活质量高，并发症少等优点。我院自2006年3月至2011年3月用交锁髓内钉治疗胫骨骨折患者60例，疗效满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组60例，男42例，女18例，平均18～65岁。闭合骨折37例，开放性骨折23例。按AO分类:A型18例，B型30例，C型12例。

1.2 手术方法

术前先细致测量每位患者健侧胫骨长度和患侧胫骨髓腔狭窄部直径，选择长度和直径合适的髓内钉。手术均在C臂透视下进行，患者采取仰卧位，屈膝屈髋90°，在髌韧带正中前方纵形依次切开皮肤4cm，再纵形切开髌韧带，直到暴露胫骨平台前缘斜面皮质。后用骨锥刺入斜面骨皮质，并将骨锥手柄向后侧按压，在这个过程中应避免骨锥尖端误穿胫骨后侧骨皮质。锤入相适应的髓内钉。若患者胫骨髓腔狭窄部直径小于9mm，最好先行扩髓处理后再锤入相应的髓内钉。最后远端经瞄准器锁入2枚配套的螺钉后再向近端轻拔使骨折端加压。再借助瞄准器锁入近端2枚螺钉。

1.3 术后处理

一般术后常规采用扩管药(甘露醇或七叶皂苷钠等)，抗炎，适当抬高患肢，主动活动踝关节等。

2 结果

随访6～24个月，按Johner－wruh评分标准评定疗效。优49例，良11例。所有骨折均临床愈合。骨折平均愈合时间为14周，无骨折畸形愈合，无术后感染。

3 讨论

通过本组60例的手术实践，我们认为胫骨交锁髓内钉在防旋转和缩短能力、固定稳固度、早期活动和关节功能恢复等方面有明显优势，同时由于现在一般都是在C臂机透视下完成交锁髓内钉复位，能极大减少对骨折断端的剥离破坏，术中术后出血少，骨折愈合快。

但是交锁髓内钉处理胫骨骨折也不是随意的，也有值得慎重考虑之处。比如对于开放性骨折采用髓内钉固定有并发感染等危险，因此对于开放性骨折患者手术时机最好适当延迟。我们的体会是一般先应用抗生素治疗，观察7～14d等感染肿胀等充分控制后再行手术，如有可能最好选择采用不扩髓的髓内钉固定治疗，则可明显减少感染发生率。