42例外伤性前房积血的护理体会

许亚红

(连云港市眼科医院，江苏连云港222006)

外伤性前房积血是眼科临床上常见的急诊外伤之一，其疗效好坏往往与护理是否恰当有着密切关系。2010年6月至2011年5月，我院共收治42例(42眼)外伤性前房积血患者，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例42例42眼，男30例，女12例;年龄13～60岁，平均26.4岁;右眼14例，左眼28例。33例为眼球挫伤所致，9例为眼球穿通伤所致。根据积血量的多少按Edwanks Layden分级法:I级17例，II级9例，III级16例。伤后24h就诊37例，最长时间为伤后7d就诊。患者限制活动，双眼包扎、卧床或半坐卧位休息，进软质饮食。药物治疗:给予止血药物如止血敏、立止血、止血芳酸、白眉蛇毒血凝酶等止血治疗;对伴有角膜挫伤、有炎症反应、出血吸收缓慢或反复出血、视力差的患者，应用糖皮质类固醇和静脉使用抗生素治疗;对于眼压升高者，局部应用和全身性药物降眼压治疗;常规应用神经营养药如维生素B1、胞二磷胆碱等治疗。本组病例行手术治疗共30例:5例仅行单纯性前房冲洗术，如遇有较难冲洗的血块，则用眼科镊子小心取出;6例行单纯性角巩膜伤口修补术;10例行前房冲洗加角巩膜伤口修补术;9例合并视网膜脱离者常规行复位术。本组42例前房积血全部吸收，积血吸收时间1d至2周，均达到满意的疗效。

2 护理体会

2.1 心理护理

由于患者发病前身体健康，对创伤毫无思想准备，加上患病后视力低下、睁眼困难，而治疗又需要限制活动，所以患者容易产生焦虑、悲观等不良情绪。对此，护理人员应指导病人学会自我调节、控制，切忌紧张、发怒等。并用成功的病例帮助患者树立信心，消除顾虑及畏惧感，使其积极配合检查和治疗。

2.2 体位护理

入院后嘱咐患者限制活动，安静卧床休息，以半坐卧位为宜，在出血停止后的2～3d，鼓励患者适当下床运动，以散步和舒展四肢活动为宜，不宜过度运动，以免引起前房再次出血。适当的活动能改善局部和全身的血液循环，有利于积血吸收，另外适当的运动也可避免长时间卧床造成的栓塞、坠积性肺炎、压疮等各种严重并发症的发生。本组42例患者住院期间无发生严重并发症病例发生。

2.3 病情观察

前房积血后对视功能有一定的影响，但这种影响是暂时的，可逆的，若患者继发青光眼、角膜感染等并发症则可能造成永久性视功能损害。避免视功能损害的发生需要密切观察前房积血量的变化，根据积血液面的情况可判断是否再出血。陈旧的前房出血呈暗红色甚至黑色;小量的前房出血，角膜的透明度降低，呈暗红色，虹膜上可附有血丝;大量的前房出血时会导致虹膜及瞳孔看不清，出现积血液面;严重出血者整个前房充满血液而呈紫黑色，使虹膜瞳孔完全不能看到，视力出现严重障碍。密切观察眼压情况，由于眼球穿通伤或眼球挫伤时，合并有伤口可导致眼内容物外流，或合并有视网膜脱离，患者可出现低眼压情况。本组有11例患者出现低眼压，经眼部包扎和手术等处理后眼压正常。防止低眼压的同时，也需要防止高眼压的出现。如患者出现剧烈偏头痛、眼部胀痛、恶心、呕吐等症状应考虑眼压增高的可能，应及时给予降眼压处理，以避免发生继发性青光眼。本组有5例患者主诉眼痛，其中2例患者眼压正常，遵医嘱予口服颅痛定或芬必得症状缓解;3例是由于眼压升高引起，遵医嘱予药物降眼压治疗好转。

2.4 生活护理

由于患者视力差、静卧制动，失去生活自理能力，要做好患者的生活护理。如保持床铺、被褥及衣服的清洁卫生，房间每天都要开窗通风，创造一个清洁安静的休息养病场所。合理安排饮食，以清淡、细软、营养丰富、高蛋白、高纤维素、易消化软食为主，可指导病人或家属做腹部按摩，多吃蔬菜、水果，若2～3d未解大便，应及时给予果导片等通便处理。本组病例有2例患者发生便秘，予果导片后缓解。

2.5 健康教育

嘱患者住院期间多安静闭眼休息，避免看书读报等，以限制眼球活动，勿用力挤眼并避免用力猛咳。注意天气变化，预防受凉、感冒引起咳嗽、打喷嚏等。当出血停止2～3d后可下床活动时，应禁止跑、跳等剧烈运动。晚上睡眠时常规戴保护性眼罩，防止睡眠时无意中碰撞患眼。

3 小结

外伤性前房出血是眼科常见急症，少量可自行吸收，量多或处理不当以及伴发其他病变时，多严重影响视力。通过对42例外伤性前房积血患者的护理，我们体会到精心细致的心理及生活护理和病情观察是关键，治疗护理密切配合才能达到最佳效果。