中西医结合治疗细菌性阴道病60例临床观察

巫海婷 付志红

（1江西中医学院2010级硕士研究生 南昌330006；2江西中医学院附属医院 南昌330006）

外阴及阴道炎症是妇科最为常见的疾病，各组年龄均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性活动频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。细菌性阴道病是女性生殖系统炎症的常见病，目前临床上治疗方法很多，但是疗效并不显著，阴道里长期应用抗生素可抑制阴道内乳杆菌生长，或者机体免疫力低下，均可使细菌性阴道病复发。笔者自2010年1月～2012年3月，应用加味易黄汤阴道冲洗结合西药治疗细菌性阴道病60例，疗效显著。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 120例中年龄最小24岁，最大65岁，全部为已婚妇女，均是妇科门诊经临床诊断和实验室检查确诊为细菌性阴道病者。将120例患者随机分为两组：加味易黄汤阴道冲洗结合西药治疗组（研究组）60例，西药治疗组（对照组）60例。

1.2 临床表现 主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其是性交之后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或是烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

1.3 诊断标准 下列4项中有3项阳性可以诊断为细菌性阴道病。（1）均质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。（2）阴道pH＞4.5（pH值通常为4.5～5.7，多为5.0～5.5）。（3）胺臭味试验(whiff test)阳性：取阴道分泌物放在玻片上，加入10%氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭味，这是由于胺遇碱释放氨所致。（4）阳性实验室化验结果（革兰染色检测分泌物细菌，或湿片查线索细胞）。

1.4 治疗方法 研究组采用甲硝唑阴道泡腾片阴道纳药合用加味易黄汤阴道外洗。洗剂成分：山药30 g（炒），芡实30 g（炒），黄柏6 g（盐水炒），车前子3 g（酒炒），蒲公英15 g，白果10枚（碎），地肤子10 g，苦参15 g，牡丹皮10 g，白鲜皮10 g，白芷10 g，虎杖20 g。煎汤2次，滤去药渣，将2次药液合并浓缩为100 mL分为两份，早晚各冲洗1次。使用玻璃针筒直接冲洗或针筒套导尿管进行冲洗，冲洗器必须严格消毒。10 d为1个疗程，每晚阴道冲洗后给予甲硝唑阴道泡腾片阴道纳药。对照组采用甲硝唑阴道泡腾片200 mg，阴道纳药，每晚1次，连用10 d。

2 疗效分析

2.1 疗效标准 治愈：症状、体征消失，线索细胞（－），pH＜4.5，胺试验（－）；有效：症状、体征大部分消失（≥50%），线索细胞（－），pH＜4.5，或胺试验（－）；无效：症状、体征无改变，线索细胞（+），pH＞4. 5。

2.2 治疗结果 研究组60例治疗后56例治愈（93.3%），4例无效（6.7%）。对照组60例治疗后20例有效（33.3%），无效40例（66.7%）。两组有显著性差异（P＜0.05）。

3 典型病例

顾某，女，26岁，初诊2010年12月1日。2009年5月做完人流后，带下量多，色黄白相兼，质均有气味，甚至每天换内裤，每于月经前后更多，无阴道瘙痒，查白带常规：未见滴虫、真菌，妇科B超：双侧附件及子宫未见明显异常。在外院多次给予抗生素等治疗未见明显效果。刻下诊见：白带量多，色白，质地均匀，有腥臭味。妇检：阴道黏膜正常，阴道分泌物增多，宫颈光滑，双侧附件无压痛。实验室检查：白带常规：未见滴虫、真菌，胺臭味试验阳性。诊断为细菌性阴道病。治疗上给予加味易黄汤阴道冲洗，早晚各1次，晚间予以甲硝唑阴道泡腾片200 mg阴道纳药。连续治疗10 d，临床症状和体征消失，随访3个月无复发。

4 讨论

细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但是临床及病理特征无炎症改变。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100～1 000倍。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关[1]。细菌性阴道病中医称之为“带下病”，带下之形成是由湿热下注，损伤任带，首先是白带；如湿热壅聚，郁而化热，湿热交蒸成为黄带，其色如茶，有腥臭气；如果失于治疗，化火化毒，便成为赤白带、青带，甚至黑带，这时常伴有口苦，小便赤热，阴痒，阴道灼痛；带下之色由黄变成浓汁，衃血夹杂之物[2]。带下的颜色、质地、气味是带下病的辨证要点。从颜色来看，古人把带下分为白、黄、赤、青、黑五种。首先从巢元方《诸病源候论》提出，以后在陈自明的妇科专著《妇人大全良方·崩中带下方论》中认为带下病的发生，是由于风邪侵入，五脏所伤发生的病变。由于所伤的脏腑不同而产生不同颜色的带下病，象征着五脏各有其带，他说：“妇人带下，其名有五，因经行产后，风邪入胞门，传入脏腑而致之。”笔者应用加味易黄汤阴道冲洗就是基于此论点。方中黄柏、苦参、车前子、虎杖清热利湿；白鲜皮、地肤子杀虫止痒；白芷、蒲公英消肿排脓，燥湿止带；山药、芡实健脾利湿；白果止带有奇效；牡丹皮凉血解毒止痛。全方合用，均为湿邪开辟出路，共奏清热解毒化湿止带之功，故治疗细菌性阴道病有良效。用药期间注意事项：（1）治疗期间应该禁食辛辣刺激等食物。（2）注意冲洗液温度应控制在37度左右，冲洗液应当日配制当日使用。（3）嘱咐患者保持外阴干燥，勤换内裤，经期尤注意外阴清洁卫生，禁经期同房。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.261

[2]梅乾茵.黄神武妇科经验集[M].北京:人民卫生出版社,2004.67