早期护理干预在脑梗死患者治疗中的运用

邓毅

随着人们生活质量的提高，生活节奏的加快及环境因素的影响，脑梗死发病率呈上升的趋势，发病年龄逐渐年轻化。据流行病学资料显示，我国城乡脑卒中发病率为200/10万，每年新发脑卒中患者150万以上，其中80%为脑梗死，75%丧失劳动能力。该如何降低致残率?有关文献曾报道，脑卒中神经受损导致的各种障碍的康复效果，主要取决于治疗开始的时间，干预越早越好。结合实际临床，现将具体做法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例患者都经CT或MRI检查确诊为脑梗死。其中男28例，女24例，年龄37～68岁，平均51岁，均为首发。

1.2 方法 根据病情的程度和功能障碍的情况，按照一定的临床路径，制定切实可行的护理计划。患者除按神经内科常规治疗及护理外，急性期所采用制动、仰卧都是为了稳定病情;在恢复期指导患者进行功能锻炼则是为早日回归社会。

2 护理

2.1 心理护理 心理状态的好坏在患者的康复中起着举足轻重的作用，也决定了患者今后是否配合治疗护理的主要因素;脑梗死患者突然由正常人变为生活不能自理者，最容易产生恐惧心理，随着疾病逐渐的好转，但却达不到期望的目的而出现悲观、烦躁情绪;选择患者最信任的人，安抚其情绪，尽量满足其生活习惯，让患者用良好的心态去接受治疗，理解、同情患者，时刻掌握患者的心理状态并及时沟通，定时进行疾病知识宣传、心理支持和鼓励，求得配合，多向患者请教平素有特长方面的问题，使患者从心理树立自己还是个有用的人，同时，鼓励患者做一些自己能够做的事情，实现自我价值，提高生活质量。不允许任何讥笑、讽刺的言行。

2.2 急性期护理干预 通常主张在生命体征稳定48h后，原发神经病患者无加重或改善的情况下开始进行。包括良肢体的摆放 (如在患侧肩关节下放一小枕头，抬高肩部，防止肩关节脱位、跖屈、肌肉萎缩、关节僵直和足内翻等废用综合征，促进肢体功能恢复)、早期关节被动运动 (可促进血液循环、防止关节萎缩、僵直，增加感觉输入)、按摩 (先从健侧至患侧，由大关节至小关节循序渐进，既要注意各方面活动到位，又要注意运动强度，避免发生废用性萎缩及肌肉萎缩)、湿热敷 (患侧小关节开始，由下往上，见患肢与正常接近即可，但应避免烫伤)。

2.3 自我护理 对患者及家属进行必要的康复知识宣传，通过耐心地引导、鼓励和帮助，有病情允许条件下，让患者参与某种活动，并在其中发挥主动性、创造性，从而部分地或全部做到生活自理，如右手废用后，训练其以左手吃饭、写字等，以便适应新生活，重返社会，最大限度地降低残疾率，充分发挥其潜能。

2.4 恢复期的干预 病后2～3周，采用多功能锻炼: (1)抬臂运动，即十指交叉患肢在上，由健肢逐渐推动向头部运动。(2)桥式运动:患者平卧，双膝屈曲，助手扶住患者双膝关节，嘱患者抬起臀部。(3)起坐训练:健腿伸直置于患腿下，逐渐将患侧腿移至床边，然后移臀利用腰部的力量，借助健侧前臂支撑而达到直立位。(4)指导患者自理生活 (如:从轮椅上转移、正确站姿、行走的步态及上下楼梯等训练);在日常生活训练学会用健肢进食、洗漱，教会穿脱衣服顺序，注意进出厕所安全等。不论何种训练，都应诱导并给予鼓励，从而提高患者和家属主动参与的意识。并教会家属如何操作，然后督促指导家属正确完成。

2.5 家属及家庭护理 患者康复情况不是护士一个人的事情，要求患者、家属共同积极参与，发挥每个人的能力，各尽其责就能收到很好的效果。脑梗死患者如果缺乏较好的家庭支持和护理，会发生各种并发症，也能使原有的残疾加重。因为有些患者或家属的潜意识里认为保住了生命就算万幸，对瘫痪后肢体采取任其发展的态度，这很不利于疾病的康复;可以通过同种患者实例进行宣教，让患者了解同一种病的康复情况，使家属及患者看到希望转变观念，组织陪护进行健康宣教培训，讲解康复的目的和指导一定的康复技能，树立坚定信心，积极配合医院治疗护理及早期功能锻炼，使患者的恢复率和生活质量明显提高，从而减轻照护者的负荷，最终提高患者日常生活能力及生活质量。

3 讨论

综上所述，患者早期、合理的康复训练介入能提高中枢系统的可塑性，可较好地挖掘损伤的修复潜能，促使末梢突触再生;患者康复的信心来源于日常生活能力的提高及生理心理的健康，这也有助于改善全身状况改善;及时进行疾病知识宣传和心理疏导，使其对此病正确认识，在良好的情绪下主动参与锻炼，为今后的预后奠定良好的基础。早期护理干预提高了患者对此疾病相关知识的理解和康复锻炼的信心，使肢体功能得以改善及日常生活能力提高，从而有效地提高患者生理心理健康状况。