PBL教学法在临床药理学病案讨论课中的应用研究

周 乐,罗世英,覃冬云,崔 燎

(广东医学院,广东 东莞 523808)

以问题为基础的研讨式教学法(Problem-Based Learning,PBL)是1969年美国Barrows教授在加拿大McMaster大学医学院首创的一种教学模式,指围绕由教师精心准备的临床病例,提出需要解决的问题,学生利用各种资源寻求答案,通过自学和小组讨论的方式学习相关知识[1]。临床药理学病案讨论课是从理论学习到临床用药的重要转折,为了让学生广泛理解学习内容,我们在教学中引入了PBL教学法,并与以授课为基础的传统式教学法(Lecture-Based Learning,LBL)进行比较,现将结果报告如下。

一、对象与方法

(一)教学对象及分组。

将广东医学院2007级68名临床药学专业学生按班别随机分为LBL教学班和PBL教学班,每个班再分为6个小组。

(二)教学内容。

教学内容为广东医学院附属医院的典型病案(与临床药理学理论教学内容相关),涉及到呼吸、心血管和内分泌系统疾病,教师根据病历整理出讨论病案,并列出治疗原则。每组学生根据治疗原则制定具体用药。

(三)教学方法。

1.LBL班:教师根据每组用药情况引导、启发学生进行思考、分析及讨论,并给予明确的评价,再发给学生医生的用药方案,要求学生根据教师的点评以及参照医生用药修改本组用药方案。最后由教师引导学生对每组修改后的用药方案和医生用药方案进行综合评价。

2.PBL班:教师根据每组用药情况提出问题,学生以组为单位进行研讨,得出答案,老师针对学生回答问题存在的不足再补充讲解与疾病或用药相关的知识,但不对学生的答案给予明确的评价,教师在其中主要起监督和引导作用。发给学生医生的用药方案后,教师再对每组修改后用药方案和医生用药进行提问,学生进行研讨回答,教师不给予标准答案。

(四)教学效果考核指标。

临床药理学课程结束后,由题库提供试题对学生进行闭卷考试。考试成绩为百分制,其中病案讨论题占10分,分别进行两班的考试总评成绩和病案讨论题成绩的比较分析。

(五)统计学方法。

采用SPSS 13.0统计软件,计量资料用t检验,P<0.05为差异有显著性意义。

二、结 果

临床药理学总评成绩PBL班为76.03±5.42分,LBL班为76.18±5.46分,两班成绩无统计学差异(P=0.9122);病案讨论题成绩PBL班为5.29±1.95分,LBL班为6.26±1.60分,两班成绩有统计学差异(P=0.0278),LBL班优于PBL班,本次试卷难度为0.71,难度为适中,区分度为 0.45,病案讨论题难度为0.544,难度为较难,区分度为0.446。病案讨论题成绩频数分布见附图。

附图 病案讨论题成绩频数分布

三、讨 论

高等教育的目标是培养出有实际应用能力的药师,为临床提供服务。LBL教学法过于注重知识的传授,不利于发挥学生的主观能动性,不利于培养学生的自学能力和创新精神,而PBL教学法能否提高教学质量值得深入探讨。

两班总评成绩并无差异,病案讨论题成绩LBL班优于PBL班,提示两班学生的临床药理学理论课水平能力相当,但病案讨论能力有明显差别,LBL班教学效果优于PBL班,临床药理学病案讨论课教学模式仍应采用LBL,逐步向PBL转变,这是多种原因造成的。首先,国内没有现成的临床药理学病案讨论课PBL教学经验可循。国内对PBL教学的系统研究较少,并且各个学校的具体情况不同,PBL教学所需的教材、参考资料、考核评估体系和管理制度等,国内尚没有统一标准。其次,PBL教学对教学场地、图书资料、电脑网络和教师素质等方面要求比LBL教学更高,学校难以完全满足,PBL教学推进力度有限。第三,PBL教学法有利也有弊。PBL教学优势在于能够培养学生的自主学习、创新探索、团队协作和实践应用能力。但PBL教学法没有标准答案,学生有一种大海捞针的感觉,不知道到底用哪种药物较合适,加之缺乏临床经验,有些学生被药物的各种不良反应吓得不敢选药。PBL的自主学习方式对于自觉性较差的学生无约束力,有些学生根本不去查找资料,坐等其他组员解决问题。第四,学生综合素质离PBL教学要求有较大差距。临床药学学生一直接受传统的灌输式教学,习惯于被动学习,对其他课程都采用“听课,看书、强记”,囫囵吐枣式学习,基础知识不够扎实,独立分析和解决问题的能力不强,不会学以致用。魏俊妮等[2]采用PBL教学法时,也发现学生突然接受 PBL教学,大部分觉得要求太高,感觉难以驾驭,在现有的条件下,完全采用PBL教学存在一定的困难,应采用LBL与PBL结合的方式进行。国外PBL教学是在大学入学后即开始,而我们只在某一门课程中进行探索,新方法的失败也就不可避免。第五,临床教学的经验不足。我院由于师资、场所、时间等因素,鲜有系统地组织临床药学学生到附属医院进行临床见习,无论是医院对临床教学的组织管理,还是临床医生的带教经验,都不是很到位。第六,临床药理学是一门应用性很强的课程,综合了各门学科知识,即便是一些简单的问题所联系到学科知识也是非常广泛的。而病案讨论课是临床药理学中最难的一部分,要求学生要有丰富的临床经验和良好的综合应用能力,这些都不是学生自学就能掌握的。病案讨论题是任课教师从附属医院精心挑选的具有不合理用药的真实病案,难度系数较高,对尚未实习的学生更具有极大的挑战性,所以,病案讨论题能够有及格成绩,已是学生学业上的一大进步。

PBL的教学方法和理念与我国目前所倡导的素质教育的教育思想和目标是相一致的,但也要有所取舍[3],自主学习不能脱离教师的引导。PBL教学存在所学的知识比较随机,缺乏深度和系统性的问题,对学生、教师和其他教学资源要求较高等特点,因此,首先是要有一个较大的社会环境,至少要在大多数课程中应用PBL教学;还要有较开明的思维环境和思想体系,市场对应用型人才的广大需求,PBL教学才能有生存的土壤,得到发展和壮大。

[1]侯一峰,周艳春.PBL与能力培养[J].医学教育探索,2007,6(2):111-112.

[2]魏俊妮,张雪军,郑金梅,等.PBL教学法在预防医学专业教学中的应用[J].中国高等医学教育,2009(1):35-36.

[3]田茂友,刘文全.PBL在生理学理论教学中的取舍[J].四川生理科学杂志,2006,28(1):48-49.