自我效能理论在妇科患者围手术期中的应用

王 蕾

(杭州市第一人民医院,浙江 杭州 310000)

“自我效能”是美国心理学家班杜拉在20世纪70年代提出的概念,是指人们对其成功完成某个特定任务所需行为的能力的认知判断或信念。作为一种心理机能,它在人们的学习、生活或工作中发挥着非常关键的作用。自我效能在人类的生活中处于核心地位,它影响人们的行为选择、付出多大的努力、在困难面前能坚持多久、从不幸中恢复的能力以及他们的思维方式是积极的还是消极的等[1]。文献报道自我效能与自理行为之间呈高度正相关[3],自我效能越高,自理行为就越好。患者的健康水平不仅取决于他的生理状况,同时受心理因素的影响,为提高患者执行健康行为的信念,本妇产科应用自我效能理论,在2009年8月至2010年1月对62例围手术期妇科患者实施临床护理,效果较好,现报告如下。

一、对象与方法

(一)对象。

2009年3月至8月62例妇科患者为对照组,其中子宫肌瘤23例,卵巢囊肿19例,宫颈癌10例,子宫脱垂 10例,年龄38-65岁,平均年龄 49岁;文化程度:初中20例,高中 24例,大专及以上18例。在2009年8月至 2010年1月 62例妇科患者为观察组,其中子宫肌瘤25例,卵巢囊肿17例,宫颈癌12例,子宫脱垂8例,年龄39-63岁,平均年龄 47岁;文化程度:初中15例,高中30例,大专及以上17例,两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

(二)方法。

(1)对照组。术前一天对患者进行常规的围手术期宣教,讲解术前准备事项,各事项目的、配合方法等;术后恢复期饮食、个人卫生、活动、麻醉反应、复查时间等,并发放健康教育告知书,请患者阅读并签字。每组责任护士对患者落实情况作常规评价。

(2)观察组。以自我效能理论为依据,分析在临床护理中患者自我效能的影响因素,从调动患者的潜能入手,制定效能目标,通过激励、社会支持及行为学方法等,使患者得到预见性的自我效能护理干预,得到符合个体需要的自我效能训练。

①制定目标。对患者及家属进行围手术期健康教育,发放自制目标书,内容为术前各准备事项和术后恢复期需完成项目,目标达到自行打勾,使患者和家属对具体目标都非常清楚,并充分利用家庭支持力量。

②个体化宣教。根据每位患者文化程度、对疾病知识了解程度、心理状态等不同予以个体化健康宣教,通过耐心讲解、提问、复述等方式,使患者及家属掌握术前各准备事项及术后需配合完成内容,并共同评估期间可能出现的影响因素,通过病员现身说法告知应对方法。

③避免负性刺激。实施过程中发现患者的疾病知识水平差异、术后出现的不良反应如疼痛、恶心、呕吐等会使患者产生负性情绪从而影响既定目标的实现,遂通过病员现身说法介绍成功经验、家属支持、护士心理安慰、镇痛药与止吐药的及时正确应用,消除干扰因素,提高自我效能。

④加强监控,积极引导。患者在落实任务过程中,遇到挫折或不良反应时会产生影响目标实现的行为,比如因为胃胀不适拖延服泻药时间、害怕疼痛延迟下床时间等,护士及时发现适时鼓励,介绍他人成功经验,帮助其树立信心。另外将患者在健康行为改变上的每一个微小进步及时地反馈给个人,这样可使患者产生丰富的成就感,促使他们积极的积累个人经验,从而有利于自我效能的发展。同时,告知患者他们在治疗中的成绩证明了他们的能力,这种能力的反馈证明有助于提高自我效能。这些都促使患者在较长时间内成功地保持健康习惯[4]。

二、结 果

表1 两组患者术前准备完成情况

表2 两组患者术后遵医依从性比较

三、讨 论

自我效能理论在围手术期护理中的作用。护理工作中一项重要的内容是对患者进行健康教育,这种教育的核心是通过卫生知识的传播和行为干预,改变人们的不健康行为,提高人们的健康水平[5]。个人行为的改变可分为三个阶段:采取新的行为,在不同情境中实施这些行为,在较长时间内保持这种行为变化[2]。由于自我效能是人类行为的关键因素,它在这三个阶段都起作用。按增强自我效能的护理途径和方法进行围手术期宣教,充分调动患者的自身潜能,本资料显示,两组患者术前准备完成情况,观察组百分比明显高于对照组。

社会支持系统是患者恢复健康的重要参与者。有力的社会支持系统是患者长期的力量源泉。对患者不良的健康行为,家庭人员可以提供无可替代的帮助和监督。如果要帮助自我怀疑者取得成功,家庭成员和亲近同事的关怀和及时提醒纠正,可以帮助他们在面临挫折时树立战胜疾病的信心,改变行为和思维方式,促进良好健康行为的形成。本资料显示,观察组患者家属对患者的帮助作用明显,使患者遵医依从性高于对照组,有统计学意义。

[1]Bandura A.Self-efficacy toward a unifying theory of behavior change[J].Psychological Review,1977,84(3):191-215.

[2]Bandura A.Self-efficacy:the exercise of control[J].New York:Freeman,1997,394-453.

[3]鲍 文,王卫敏,裴 锦.精神分裂症患者自我效能自理行为的相关性研究[J].护理与康复,2006,5(2):10-12.

[4]Blittner M,Goldberg J.Cognitive self-control factors in the reduction of smoking behaveior[J].BehaviorTherapy,1978,9:553-556.

[5]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:健康教育出版社,2002,20-21.