部分与全部子宫内膜环切术治疗月经过多的疗效比较

王玉兰

四川省隆昌县疾病预防控制中心，四川隆昌 642150

在女性的实际生活中，月经过多严重干扰女性的健康问题[1]，很多女性通过药物治疗未果后选择进行全部子宫内膜环切术治疗，笔者所在医院在这方面进行了具体的临床治疗，通过全部子宫内膜环切术和部分子宫内膜环切术的对比治疗来突出部分子宫内膜环切术的在临床上的优点，并且积极予以推广，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012年1月～2012年5月笔者所在医院收治的62例月经过多患者进行对比治疗[2]，主要分为观察组和对照组两组。30例患者作为观察组，进行传统的改良子宫内膜环切术治疗；剩余32例患者作为对照组，应用全部子宫内膜环切术进行治疗，其中观察组中有15例重度贫血患者，而对照组中有18例重度贫血患者。两组患者的年龄、月经过多量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

首先对全部患者进行统一的检查，其中包括盆腔检查、血尿常规、凝血功能等。在进行临床手术之前不能进行相关的抑制子宫内膜生长的药物服用，在进行临床手术的时间为月经干净后的3～7 d，可以对重度贫血等患者进行相应的输血，要达到血红蛋白的含量超过80 g/L才可以进行临床手术。观察组的治疗方法：先用探针进行宫腔深度的测量，然后在扩张的宫颈当中植入宫腔镜，以便观察子宫内膜的厚度，对于较厚的患者可以先进行刮出部分子宫内膜的方法，然后进行子宫内膜的切除手术，在进行手术的时候，将15例患者切除子宫前壁，15例患者进行子宫后壁的切除，相应的深度为内膜下方肌层0.3 cm。而对照组主要是从子宫的底部开始切除，逐步切除子宫角部、侧壁、后壁、前壁，在子宫颈部终止切除，其余操作和观察组一致[3]。

1.3 疗效评价标准

设立3项疗效评价的标准，分别为手术时间、手术中灌流液量及手术后血红蛋白量改善程度。在进行手术完毕以后，主要是以月经量主要标准，认为在手术以后没有月经者或者是有少量月经或者是恢复到正常月经量为有效的手术治疗，认为手术结束后月经量和手术之前月经量没有明显改变或者是增多的患者为无效的手术治疗。

1.4 术后回访

在进行完手术后进行1～3个月随访，主要访问的内容是患者的月经量、有无痛经现象以及贫血状况等。

1.5 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用（）的形式表示，行t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者的疗效进行统计，观察组中有30例患者，其中有效的手术治疗为29例，无效治疗为1例，有效的手术治疗率为96.7%；对照组中有32例患者，其中有效的手术治疗为16例，无效的手术治疗为16例，有效的手术治疗率为50%。在术后回访中，观察组有痛经患者1例，宫缩痛3例；对照组有痛经患者5例，宫缩痛12例。在对两组的血红蛋白的指标观察中，观察组的手术时间、灌流液量都少于对照组，术后血红蛋白量均高于术前，且观察组高于对照组。见表1。

表1 观察组和对照组的各指标对比

3 讨论

子宫内膜环切手术主要是进行终止子宫内膜出血的手术治疗方法，这项手术包括全部切除和部分切除两种。本研究结果显示子宫内膜切除术后月经改善的成功率为96.7%。可见子宫内膜切除术是去除子宫内膜后引起纤维反应，从而达到减少月经量、减轻痛经及人为闭经的有效方法。手术技术熟练后手术时间缩短，适应证可以放宽。如宫腔深度的限度，可以电切镜的切割环能抵到宫底部为准，其中除子宫及黏膜下肌瘤大小等疾病自身条件外，子宫可向下牵引的程度亦十分重要[4]。关于手术方式，内膜全部切除者术后不一定无月经，而部分切除术后亦有无月经者[5]。分析前者有月经的原因，可能为切除内膜深度不够，或宫角、宫底及收缩后的两侧壁漏切所致。后者无月经的原因可能是宫颈内口不易辨认，切除部位偏低。

笔者所在医院在针对两组治疗的对比中发现，部分子宫内膜环切术的效果要比全部子宫内膜环切术要好，并且部分子宫内膜环切术的术后并发症较少，值得临床推广。

[1]宋春令，于桂云，阮利红，等.子宫内膜切除术治疗更年期月经过多患者的临床分析[J].中国老年学杂志，2002，22（4）：267-268

[2]杜蓉，丁岩.宫腔镜内膜电切术治疗难治性功血81例临床分析[J].新疆医科大学学报，2009，23（8）：1129-1131.

[3]曹晖.利用子宫内膜切除术治疗月经过多的临床研究[J].北华大学学报（自然科学版），2008，9（5）：439-442.

[4]郑小敏，陈静平，阳晓敏，等.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功血59例临床分析 [J].广西医学，2011，33（11）：1482-1483.

[5]黄静.宫腔镜改良式子宫内膜切除治疗月经过多的研究[J].微创医学，2008，3（3）：191-193.