超导可视联合米索前列醇用于无痛人流术200例体会

苏隆文 李文峰

人工流产术是指妊娠早期，用人工的方法终止妊娠的手术，是我国实施计划生育的四大手术之一。作为意外妊娠后的一种补救措施，其并发症也较多，如人流综合征、吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、出血多、过度刮宫等，甚至还引起宫腔粘连、月经紊乱、继发不孕，严重影响广大育龄妇女的身心健康。作为一名计划生育工作者，笔者一直致力于探讨一种安全、有效、无痛的人工流产方法，以避免和减少其并发症。钟祥市计划生育服务站于2009年10月始采用超导可视人流系统联合米索前列醇用于无痛人流术取得了非常满意的效果，

现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月～2010年10月来本站门诊自愿要求行无痛人流术的对象400例，年龄17～40岁，停经70 d内，B超检查为宫内孕，无人工流产手术禁忌证，无使用丙泊酚及米索前列醇禁忌证，随机分为两组。观察组200例，术前嚼碎米索前列醇400 μg后含于舌下，采用超导可视人流系统行无痛人流术。对照组200例，采用常规无痛人流术。两组年龄、孕次、孕周及高危因素差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组术前禁食6 h，禁水4 h，经上肢静脉缓慢推注芬太尼 50 μg和丙泊酚(1.5 ～2.0 mg/kg，全量150 mg以内)，待受术者意识消失后开始手术。观察组于术前嚼碎米索前列醇400 μg后含于舌下，有阴道血性分泌物或下腹坠痛时进入手术室，安装可视人流系统，根据子宫位置选择特制的窥阴器，在特制的阴道超声探头引导下实施手术。对照组术前不使用米索前列醇，不使用可视人流系统，行常规无痛人流术。麻醉及手术均由专人按常规操作。

1.3 观察项目 术中监测生命体征、血氧饱和度等，并观察下述指标:(1)宫颈软化效果、直接插入7号宫颈扩张棒为充分软化。(2)手术时间从开始扩宫至停止吸引的时间。(3)术中出血量(用量杯法计算出血量)。(4)手术并发症，如人流综合征、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、术后阴道出血时间、宫腔粘连等。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行统计学处理，采用t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组不需扩张宫颈的占94.5%，对照组不需扩张宫颈的占15.5%，观察组较对照组手术时间短，术中出血量少，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组手术效果比较，见表1。观察组完全流产率达99.5%，无漏吸、子宫穿孔、宫腔粘连、月经不调，术后出血天数均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组手术并发症比较见表2。

表1 两组手术效果比较

表2 两组手术并发症比较

3 讨论

传统的人流术属于盲视下操作，负压吸引管吸宫腔内妊娠物是否干净全凭手感，加上受术者在人流过程中由于疼痛、紧张、恐惧、躁动、挣扎而容易引起子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、人流综合征的发生。近年来，无痛人流术广泛应用的同时，术者为避免不全流产而盲目反复吸刮宫腔，人为延长手术时间、出血量增多，过度破坏子宫内膜导致闭经、月经过少、继发不孕等［1］。

超导可视无痛人流术的应用，采用特制精巧探头与特制窥阴器，不占手术空间，操作时间短，精度高，无论任何位置的子宫均无需充盈膀胱。操作中医生可随意调节探头方向，使图像与医生的操作同步。探头均采用一次性胶套隔离，无血污，既经济、方便，又可避免交叉感染。胚胎可准确地在电视屏幕上显示，真正达到了可视下宫腔操作，当B超显示孕囊消失，子宫内膜线清晰时即可停止吸引，有效的减少了过度刮宫导致的内膜损伤［2］，同时也减少了漏吸、不全流产、宫腔粘连、盆腔感染的发生。由于手术时吸头在可视下可准确的到达孕囊处进行吸刮，所以缩短了手术时间，而孕囊最先被吸出，又可减少术中出血量。为了解除早孕妇女术中痛苦，本文采取芬太尼+丙泊酚静脉麻醉下实施手术，达到了100%的无痛效果，缩短了手术时间，减少了人流综合征及各种并发症的发生。因为丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，适用于诱导和全身麻醉，具有起效迅速、维持时间短、体内无积蓄、代谢快、毒性小、复苏迅速等特点，能有效的阻断损伤性刺激向中枢的传导，降低应急反应，预防人流综合征的发生，是短小手术较理想的静脉麻醉药［3］，但其镇痛作用较弱，随剂量的增加，会对呼吸、循环产生抑制作用，尤其是对呼吸抑制明显，临床为减少其不良反应，常联用一些镇痛药，以减少其用量，降低其对呼吸的抑制。芬太尼为阿片类镇痛药，具有很强的镇痛效果，两者配伍使用，既能达到很好的镇痛效果，又能减少两者的用量，降低不良反应。

人工流产手术扩张宫颈是造成术中疼痛与手术困难的主要原因之一［4］。米索前列醇为前列腺素衍生物，具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用，通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异，使胶原纤维排列改变，既可对抗麻醉药所致的子宫过度松软，又有促进宫颈扩张、松弛的作用。在各种给药途径中，舌下含服的米索前列醇吸收速度和生物利用度仅次于静脉注射和吸入［5，6］。本文采用米索前列醇嚼碎后含于舌下，能更快更充分的发挥米索前列醇的作用，由于其软化和扩张宫颈的作用，94.5%的受术者避免了机械性扩宫，5.5%的受术者减少了机械性扩宫的次数及难度，这样既减少了手术时间，又能避免和减轻机械性扩宫导致的损伤而引起的宫颈粘连、子宫穿孔等，同时米索前列醇兴奋子宫肌肉，使子宫收缩，又减少了术中的出血量。

总之，超导可视联合米索前列醇用于早孕无痛人流术，既能满足早孕妇女手术的要求，又能达到完全无痛的效果，同时缩短了手术时间，减少了术中及术后的出血量，并有效的避免及减少了人流并发症的发生，是一种较理想的终止早孕的方法，特别适用于未产初孕妇、宫颈细长、子宫畸形、子宫肌瘤、哺乳期、瘢痕子宫合并早孕者，值得在临床上应用推广。

［1］徐静芳，陈声容．全程超导可视配用一次性宫腔组织吸引管终止早孕的应用［J］．江苏医药，2009，35(1):119．

［2］袁俊斋，李秋敏，勾晓东，等．超导可视联合米索前列醇用于早早孕无痛人流208例分析［J］．中国妇幼保健，2008，23(34):4892－4893．

［3］于沛涌．无痛可视人工流产术麻醉药对生命指征的影响及安全性分析［J］．中国当代医药，2009，16(16):23 －25．

［4］陈梁．米索前列醇在43例超导无痛人流术前应用体会［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(4):571．

［5］杨帆，邓莉．全程超导可视联合米索前列醇用于无痛人流术分析［J］．遵义医学院学报，2010，33(3):265 －267．

［6］李满茹，杨秋颖．米索前列醇在人工流产前应用的临床探讨［J］．中国医药科学，2011，1(5):53．