棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病38例

郭建界 邓志荣

棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病38例

郭建界 邓志荣

目的探讨棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病的临床效果。方法回顾性分析了2008年1月到2010年12月我院收治退行性腰椎疾病的患者80例，其中采用棘突截骨椎管成形术治疗38例为研究组;例采用传统手术方法治疗42例为对照组。比较二组治疗效果、出血量、手术时间、住院时间的情况。结果与对照组疗效(80.9%)比较，研究组疗效(92.1%)，有显著差异，具有统计学意义，(P＜0.05)。与对照组比较，研究组在手术时间、出血量明显减少、住院时间明显缩短，两组比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05)结论 棘突截骨椎管成形术椎管显露充分，椎管结构完整保留，脊柱稳定性好，退行性腰椎疾病效果较好。

棘突截骨椎管成形;退行性腰椎疾病;临床研究;疗效

腰椎管减压方法临床多采用椎板开窗、半椎板切除和全椎板切除等阶段［1］。全椎板切除减压可以破坏了腰椎后柱的张力带，术后椎管再狭窄、远期腰椎不稳定发生率较高、疗效明显下降，近年我们采用棘突截骨椎管成形术是Cornish等最先提出的，该术式在椎体内完成，恢复植体后部结构，促使腰椎稳定，防止瘢痕粘连压迫神经根及硬膜［2，3］。该术可减少韧带复合体和骶棘肌的损伤。我们观察了对2008年1月到2010年12月期间我院通过棘突截骨椎管成形术治疗的38例退行性腰椎疾病患者，临床效果较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月到2010年12月期间我院通过棘突截骨椎管成形术治疗的80例退行性腰椎疾病患者，其中男49例，女31例，年龄45～79岁，平均年龄(56.4±10.4)岁。包括腰间盘突出症合腰椎管狭窄23例，退行性腰椎管狭窄症34例，腰椎黄韧带骨化12例，腰椎间盘中央型突出钙11例。患者主要的表现为间歇性跛行，当患者合并椎间盘突出时还可以出现下肢放射痛和足趾肌力下降。CT影像表现为侧隐窝形成、椎间隙平面主椎管狭窄、关节突增生内聚;减压节段:单节段42例(L5，S1节段 23例，L4，5节段19例)，两节段38例(L4-S1节段18例，L3-L5节段20例)。所有患者既往无腰椎无峡部裂、腰椎病手术史和影像学不稳征象。

1.2 手术方法 研究组采用棘突截骨椎管成形患者腰椎后正中切口，在棘上韧带边缘将症状较重侧腰背筋膜切开，剥离骶棘肌自棘突椎板至关节突中线，用骨刀截断L4、L5棘突基部，将棘突-棘间韧带-骶棘肌复合体推离对侧椎板，完成L4、L5两侧椎板显露。切除黄韧带、L4椎板下缘和L5椎板上缘和，扩大神经根管、中央椎管和或摘除椎间盘。手术完成后，去除拉钩棘突-棘间韧带-骶棘肌复合体自行复位［4］。对照组:采用传统法，硬膜外麻醉下，患者俯卧后中切口，采用传统的开窗手术方法进行手术［5］。

1.3 术后处理 术后严格卧床2周，然后下床佩戴支具做功能训练，术后2个月去除支具恢复正常生活。术后随访12～18个月，平均14个月。

1.4 疗效标准 优:骨性融合，截骨区无移位，间歇性跛行、腰腿痛消失，生活自理，正常工作恢复。良:骨性融合，截骨区无移位，偶有小腿麻木，腰腿基本消失，生活可自理，正常工作恢复。可:骨性融合，截骨区无移位，比手术前有明显好，偶尔腰痛。差:骨性融合，截骨区无移位，症状无改善［6］。

1.5 观察两组患者的疗效，出血量、手术时间、住院时间的情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，实验数据用均数±标准差±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者的疗效的比较 与对照组疗效(80.9%)比较，研究组疗效(92.1%)，有显著差异，具有统计学意义，(P＜0.05)。见表1。

表1 观察两组患者的疗效的比较

2.2 观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间的比较与对照组比较，研究组在手术时间、出血量明显减少、住院时间明显缩短，两组比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。表2。

表2 观察两组患者的疗效的比较

3 讨论

棘突截骨椎管形成术是澳大利亚医生Cornish最早提出的。已成为退行性腰椎病变的常规治疗方法。目前该术式的适应证有腰椎间盘中央型突出钙化、退行性腰椎管狭窄症、黄韧带骨化性腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症合并发育性腰椎管狭窄。退行腰椎疾病患者X线片显示腰椎滑脱或峡部裂，腰椎不稳定等［7］。本研究通过对比研究了棘突截骨椎管形成术治疗退行腰椎疾病的效果。

研究显示，与对照组疗效(80.9%)比较，研究组疗效(92.1%)，有显著差异，具有统计学意义，(P＜0.05)。与对照组比较，研究组在手术时间、出血量明显减少、住院时间明显缩短，两组比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05)从结果看出，棘突截骨椎管形成术治疗退行腰椎疾病效果明显好于传统组，而且手术时间、出血量、住院时间明显少于传统方法组，减少了患者的痛苦。可见棘突截骨椎管成形术在临床上是可以常规应用。

棘突截骨椎管成形术骶棘肌神经损伤减少。而传统手术方法当两侧骶棘肌剥离越过关节突中线时，骶棘肌支配神经易受损，会导致肌萎缩和去神经化［8］。此外该术式有效地保留了棘突韧带复合体，可以维持腰椎后柱张力带结。而传统手术方法去除了棘间韧带和棘突，容易导致腰椎后部张力带结构破坏，术后医源性椎管狭窄和中远期腰椎不稳定发生率高。棘突截骨椎管成形术术后置引流管可减少瘢痕形成并且未压迫神经的正常组织切除少。

综上所述，该手术方式操作简单，神经减压充分，关节突破坏、创伤小、出血少，不需要特殊器械。从椎管中央开始潜式扩大，操作空间大，无须过分显露椎板，椎管结构完整保留，脊柱稳定性好。能有效保持腰椎结构和功能。

［1］汤立新，宋应超，李振武，等.棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术在胸腰椎手术的应用.脊柱外科杂志，2005，3(1):13-15.

［2］朱仕文，钟建伟，谢荣生.棘突截骨椎管成形术治疗多节段双侧腰椎间盘突出疗效分析.赣南医学院学报，2011，31(3):416-417.

［3］贾连顺，杨立利.退变性腰椎管狭窄症的现代外科学概念.中华骨科杂志，2002，22(8):512.

［4］郭立新，刘蜀彬，马远征，等.棘突截骨椎管成形腰骶神经减压术.中国脊柱脊髓杂志，2001，11(4):231-232.

［5］郭立新，刘蜀彬.棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病.中华骨科杂志，2002，22(3):141.

［6］王沛.有关腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症待讨论的问题.中华骨科杂志，2002，22(12):764.

［7］郭立新，陈兴，马远征，等.棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎管狭窄症.临床骨科杂志，2001，4(3):179-180.

［8］郭立新，刘蜀彬，马远征，等.棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病.中华骨科杂志，2002，22(3):141-144.

514200广东省大埔县人民医院骨科