盐酸丙帕他莫联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛疗效观察

何彬

盐酸丙帕他莫联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛疗效观察

何彬

目的探讨盐酸丙帕他莫与舒芬太尼联合用于术后静脉自控镇痛的效果及不良反应。方法50例骨科手术患者随机分为两组，分别以舒芬太尼(A组)和盐酸丙帕他莫加小剂量舒芬太尼(B组)作为术后静脉自控镇痛药物。以视觉模糊评分(VAS)作为疼痛强度指标，观察开始镇痛后48h两组患者的镇痛效果;记录镇痛期间的不良反应发生情况。结果术后6、12、24h B组的VAS略低于A组(P＞0.05)。术后6、12h的镇静评分，A组高于B组(P＜0.05)。B组恶心、呕吐发生率明显低于A组。结论盐酸丙帕他莫联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，可以减少舒芬太尼用量，镇痛效果确切，不良反应发生率低。

盐酸丙帕他莫;舒芬太尼;术后镇痛

随着对术后疼痛机制的不断认识，多模式镇痛的概念越来越受到重视，联合使用不同机制的药物，常能增强镇痛作用，减少药物不良反应，非甾体抗炎药物和阿片类药物是临床上最常见的联合应用的术后镇痛药物［1］。盐酸丙帕他莫是对乙酰氨基酚的前体药物，具有解热镇痛作用，静脉注射后迅速被血浆酯酶水解，释放出对乙酰氨基酚而起作用，与其他药物几乎无不良相互作用，胃肠道不良反应小，安全性高。我院近年应用丙帕他莫联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛，并就镇痛效果、并发症与单独应用舒芬太尼静脉镇痛进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择骨科手术50例，男34例，女16例，年龄18～55岁，ASAⅠ级，随机分为两组，A组为舒芬太尼单独静脉镇痛。B组为盐酸丙帕他莫联合舒芬太尼静脉镇痛。

1.2方法 两组患者术前均肌内注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。上肢手术行臂丛神经阻滞，下肢手术行硬膜外麻醉。手术结束后静脉接上配好药物的驼人一次性使用微电脑镇痛泵。A组，舒芬太尼100μg;B组盐酸丙帕他莫4g加舒芬太尼50μg。两组均以0.9%氯化钠稀释至100ml，镇痛泵设定方法，两组均无负荷量，背景剂量2ml/h，自控追加剂量每次3ml，锁定时间15min。如果患者术中没有出现恶心、呕吐，两组均不应用止呕药物预防恶心、呕吐。

1.3 观察指标 记录术后6、12、24、48h各时间点的VAS(0分为无痛;3分为良好;3～4分为基本满意;大于5分为差，需要额外给你镇痛药物;10分为剧痛)。镇静评分:0分，清醒;1分，轻度镇静，偶有瞌睡;2分，中度镇静，经常瞌睡，但易于唤醒;3分，重度镇静，嗜睡，难唤醒。记录术后有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 10.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、体重、性别及手术时间差异均无统计学意义。术后6、12、24h B组的VAS略低于A组(P＞0.05)无统计学意义。术后6、12h的镇静评分，A组高于B组(见表1)(P＜0.05)差异有统计学意义。B组恶心、呕吐发生率明显低于A组(P＜0.05)(见表2)，其他不良反应差异无统计学意义。

表1 两组患者术后各时点VAS和镇静评分的变化±s，分)

表1 两组患者术后各时点VAS和镇静评分的变化±s，分)

注:VAS评分:两组相比P＞0.05;镇静评分:与A组相比*P＜0.05

指标 组别 例数6h 12h 24h 48h VAS A组252.5±1.12.3±1.01.8±0.71.7±0.5VAS B组 252.4±0.92.2±0.81.8±0.91.7±0.4镇静 A组 253.8±0.9* 3.6±0.5* 2.3±0.62.1±0.7评分 B组252.9±0.82.4±1.02.1±0.72.0±0.3

3 讨论

阿片类药物是良好的镇痛药，在术后镇痛中一直占据主导地位，无论疼痛多强，增加剂量都可以得到有效控制，但其不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、肠蠕动减慢等也会相应增加，使其应用受到一定的限制。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，具有起效快、心血管系统功能稳定等特点，适用于镇痛要求高的骨科手术后的镇痛，但其在临床应用上可出现恶心、呕吐、过度镇静、甚至呼吸抑制的不良反应，而且剂量需要个体化调整，从而限制了及在临床上的应用［2］。

NSAIDs具有膜稳定作用，可抑制环氧化酶(COX)而减少PG的释放，抑制PG介导的化学或机械感受器的增敏，从而预防中枢或外周敏化。大量的术后镇痛研究表明非甾体抗炎药可以减少手术创伤后的痛觉过敏反应，发挥镇痛作用，减少阿片类药物用量，在联合镇痛中具有重要作用［3-4］。

至今没有一种镇痛药物能治疗所有类型的疼痛而不带来不良反应，因此，多模式和平衡镇痛的概念日益受到重视:将机制不同、不良反应不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同作用，降低单一用药的剂量和不良反应，还可能提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间。我们选择盐酸丙帕他莫和舒芬太尼就是这一概念的体现。盐酸丙帕他莫静脉注射后迅速被血浆酯酶水解，释放出对乙酰氨基酚而起作用，与其他药物几乎无不良相互作用，胃肠道不良小，只有大剂量使用时可能出现肝脏毒性。对乙酰氨基酚是多模式镇痛的首选药物，具有抑制中枢前列腺素生成及可能的一氧化氮机制，与阿片类药物合用有很好的协同作用，能够较好的控制急性疼痛比如骨科手术。本文B组和A组相比较，在镇痛效果不变的或者增强情况下舒芬太尼的剂量明显减少，嗜睡、恶心、呕吐等副作用也相应明显降低。盐酸丙帕他莫释放的对乙酰氨基酚的毒性也较小，优于非选择性NSAIDs和COX-2选择性抑制药，无胃肠道、血液系统和肾脏并发症的顾虑，而且用药途径能够与舒芬太尼的用药途径一致，可以相互配伍放在同一镇痛泵中，用药较为方便。

综上所述，讲盐酸丙帕他莫联合舒芬太尼术后自控静脉镇痛用于骨科手术，能够有效缓解术后疼痛，减轻炎症反应，减少术后舒芬太尼的剂量，减少术后镇痛不良反应，是值得临床推广的一种术后镇痛方法。

［1］陈东生，王宏梗.氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛.临床麻醉学杂志，2004，20(8):486-487.

［2］林传尧，岳云，柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察.临床麻醉学杂志，2004，20(1):51-52.

［3］Rocca GD，Chiarandini P，Piettropaoli P.Analgesia in PACU:nonsteroidal anti-inflammatory drugs.Curr Drug Targets，2005，6:781-787.

［4］Burian M，Geisslinger G.COX-dependent mechanisms involved in the antinociceptive action of NSAIDs at central and peripheral sites.Pharmacol Ther，2005，107:139-154.

410073国防科技大学医院麻醉科