去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的临床疗效

周亚明 葛永鑫

去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的临床疗效

周亚明 葛永鑫

目的观察去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗塞的临床治疗效果。方法选取我院2009年10月至2010年11月期间进行去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的患者15例，观察术后患者的存活率和术后评分良好率、轻残率以及重残率。结果经过对所有患者术后的随访，根据格拉斯预后评分原则(GOS)得出良好患者8例，轻残患者2例，重残患者3，死亡患者2例。结论去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死，能在极大程度上提高患者的生存几率，并能改善术后的生活质量，值得在临床上推广使用。

去骨瓣减压术;大面积脑梗死;表面贴附;临床疗效

经临床分析大面积脑梗死主要是由脑动脉主干阻塞所致，在头颅的CT图像中呈现出大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织梗塞范围较大，临床上除表现脑梗死的一般症状外，同时伴有意识障碍和颅内压增高等现象［1］。而大面积脑梗死会引起大脑中动脉梗死，从而引起大脑球急性缺血性中风。可以导致大片脑水肿。进而威胁生命，在以前常规内科治疗时，死亡率高达70%以上，而且多数的生存者会出现重残和植物人状态。我院通过对15例进行去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的患者的对比观察，其生产率高、能有效改善术后的生活质量，值得临床推广使用。具体报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年10月至2010年11月期间进行去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的患者15例，其中男8例，女7例，年龄50～74岁，平均年龄为(58.8±8.6)岁。其中患有糖尿病病史5例，有高血压病史9例，有高血脂病史4例。

1.2 术前临床表现 有10例患者在入院时出现不同的偏瘫;有眩晕、呕吐现象的患者6例。对患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS):其中3～8分9例，9～12分4例，12～15分2例。11例出现瞳孔放大现象。

1.3 影像检查 所有患者术前均行头颅CT检查，表现为大片状低密度病灶;部分行MRI/MRA检查。MRI/MRA显示大脑中动脉区缺血［2］。

1.4 手术方法 让患者在全身麻醉后取仰卧位，行病侧额颞顶去大骨瓣开颅减压术，骨窗的大小约为10cm×12cm～12cm×14cm之间，术中用30℃ ～40℃生理盐水反复冲洗，以减少血性脑脊液对脑血管产生的刺激。广泛分离脑血管周围的蛛网膜，将颞肌贴附在缺血脑组织表面，并行硬脑膜减张缝合术扩大成型术［3］。

1.5 判断标准 格拉斯哥昏迷评分原则(GCS):格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。具体分类:轻度昏迷:13分到14分。中度昏迷:9分到12分。重度昏迷:3分到8分。

格拉斯预后评分原则(GOS):具体分类:良好:能重新进入正常社交生活，并能恢复工作;轻残:在日常生活、家庭中尚能独立，可在庇护性工厂中参加一些工作;重残:有意识但不能独立，需要24h照顾。

2 结果

去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的术后患者存活率和术后评分良好率、轻残率以及重残率对比，具体数据如下。

表1 术后中层得存活率、术后良好率、轻残率、重残率情况

结果表明:去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的生存率较高，术后能有效改善生活质量。

3 讨论

近几年随着脑梗死病人数量的不断增多以及发病的日趋年轻化，使得该病的治疗方法引起人们的高度重视，大面积脑梗死病情严重，传统的内科治疗方法效果较差，死亡率可高达70%以上。现代内科学认为当出现大面积脑梗死的征象时，如果继续采用溶栓、解痉及降低颅压等方法，治疗效果不理想，必须及时的进行外科手术治疗，所以现阶段临床上主要采取去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的方法，这种能有效的减轻由脑组织水肿而引起的颅内压，并能降低颅内压，而且颞肌贴附术后侧枝循环的建立，从而恢复脑梗死周围半暗区脑组织功能［4］。

本文通过对我院15例大面积脑梗死患者的对比分析，结果表明去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的生存率较高，术后能有效改善生活质量。

［1］田春晖.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死脑疝15例分析.河北省神经外科年会论文汇编，2008:147-148.

［2］赵湛，余剑，熊丽，等.不同时机开颅去骨瓣减压治疗恶性大脑中动脉区梗死的实验研究.中国神经精神疾病杂志，2006，32(3):235-238.

［3］李平，吴庆沿，于尚进.大骨瓣减压并颞肌贴附术抢救急性大块型脑梗死3例报告.中国神经精神疾病杂志，2005，21(6):354-355.

［4］黄柳军，张吴.大骨瓣减压颞肌贴敷术抢救大脑中动脉系梗死.中国急救医学杂志，2004，24(7):536-537.

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