早期康复干预对脑梗死肢体瘫痪患者肢体功能及生存能力改善的影响

陆永权

（启东市第三人民医院内科，江苏 启东 226200）

早期康复干预对脑梗死肢体瘫痪患者肢体功能及生存能力改善的影响

陆永权

（启东市第三人民医院内科，江苏 启东 226200）

目的 探讨早期康复干预对脑梗死肢体瘫痪患者肢体功能及生存能力改善的影响。方法选取2009年3月至2011年9月本院的92例脑梗死肢体瘫痪患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各46例，观察组在对照组的基础上进行早期的康复干预，然后将两组患者干预前及干预后1个月、3个月的肌力、FMA、ADL评估结果进行比较。结果干预后1个月及3个月观察组的肌力、FMA、ADL评估结果均好于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论早期康复干预可显著改善脑梗死肢体瘫痪患者的肢体功能及生存能力，在改善患者的生存状态中有较高的价值。

早期康复干预；脑梗死；肢体瘫痪；肢体功能；生存能力；影响

脑梗死发生后有一半以上的患者可发生不同程度的后遗症，其中肢体瘫痪是严重影响患者生存状态的后遗症。对患者肢体功能恢复方面的干预治疗在改善患者和家属生理、心理及经济负担等方面均有积极的作用，而有关患者在早期是否适合肢体功能的康复干预仍存在一定争议[1-2]。本文中我们就早期康复干预对脑梗死肢体瘫痪患者肢体功能及生存能力改善的影响进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年3月至2011年9月本院的92例脑梗死肢体瘫痪患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各46例。对照组中男性26例，女性20例，年龄46～78岁，平均(64.3±5.4)岁，病程5.0～17.5 d，平均(11.6±2.7)d，其中左侧患者21例，右侧患者25例；文化程度：大专及以上8例，高中和中专14例，初中和小学24例。观察组中男性25例，女性21例，年龄46～77岁，平均(64.6±5.3)岁，病程5.0～ 18.0 d，平均(11.8±2.6)d，其中左侧患者20例，右侧患者26例；文化程度：大专及以上7例，高中和中专13例，初中和小学26例。两组患者的年龄、性别比、病变部位及文化程度方面数据差异无统计学意义，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行常规的治疗，包括抗凝、减轻水肿、营养神经及改善血液循环等方面的治疗，另外在护理及其他方面的干预措施方面两组差异也无统计学意义。观察组在此基础上接受早期的康复锻炼治疗，首先告知患者进行早期锻炼的意义及重要性，然后根据每位患者肢体功能障碍程度进行康复方案的细节方面的制定，主要为从被动锻炼逐渐向主动锻炼过渡，首先在床上进行适当的锻炼，在此过程中注意量的把握，注意不要过度锻炼，然后随着功能的改善逐步下床活动，早期由其他人辅助进行锻炼，然后再逐渐由患者自主进行锻炼，注意在功能锻炼的过程中随时根据患者恢复的程度进行锻炼方案的改进，并要随时注意对患者的心理状态进行干预，激发其参与功能康复治疗的积极性，树立战胜疾病的信心，另外在此过程中要注意对患者安全方面的保障。然后将两组患者干预前及干预后1个月、3个月的肌力、FMA评分、ADL评分的评估结果进行比较。

1.3 评价标准 ①肌力评估：肌力分为0～5级共6级，其中0级表示无肌肉收缩功能，肢体完全瘫痪；1级表示有轻微肌肉收缩功能，但无动作；2级表示肢体能在床上做轻微移动，但是不能抬离支撑物；3级表示肢体可抬离支撑物，但是对阻力无抵抗功能；4级表示肢体对阻力有抵抗功能，但不完善；5级表示肢体完全正常。②FMA评分：包括上肢方面的10个评定因子和下肢方面的7个评定因子，上肢总分为66分，下肢总分为34分，总分满分为100分，其中＜50分表示存在严重功能障碍；50～84分表示存在明显功能障碍；85～95分表示存在中度运动障碍；96～99分表示存在轻度功能障碍[3]。③ADL评分：总分为100分，表示机体完全正常，而＞60分表示良好；40～59分为存在一定的生活依赖；＜40分表示存在重度依赖或完全依赖[4]。

1.4 统计学处理 选用SPSS16.0软件包统计，计量资料进行t检验，计数资料进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前及干预后1个月、3个月的肌力情况比较 干预前两组上、下肢肌力1～2级比例差异均无统计学意义(P均＞0.05)，而干预后1个月、3个月观察组肌力1～2级比例均低于对照组(P均＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预前及干预后1个月、3个月的FMA、ADL评估结果 比较干预前两组患者的FMA评分＞85分及ADL评分＞60分比例差异均无统计学意义(P均＞0.05)，而干预后1个月、3个月观察组上述项目指标均高于对照组(P均＜0.05)，见表2。

表1 两组患者干预前及干预后1个月、3个月的肌力情况比较[例(%)]

表2 两组患者干预前及干预后1个月、3个月的FMA、ADL评估结果比较[例(%)]

3 讨论

脑梗死发生后患者的脑部受到严重影响，而中枢神经系统受到的不良影响表现在运动肢体功能等方面，且表现较为突出，在临床中表现为梗死后瘫痪的发生，不仅影响到患者的生活能力，对于患者及家属的心理和经济方面造成的负担也非常明显[5]。因此，对于改善患者的肢体瘫痪是康复治疗的重点。而康复治疗的时机选择在临床中也存在一定的争议，部分研究认为早期的康复锻炼对于患者弊大于利，主张此类患者早期应采用静养的方式，也有部分研究认为早期适度的康复治疗对患者各方面的功能均发挥着积极的作用[6-7]。

本文中我们就早期康复干预对脑梗死肢体瘫痪患者肢体功能及生存能力改善的影响进行观察，与未进行早期康复治疗干预的患者进行对比，发现早期康复干预的效果非常明显，表现在干预后1个月、3个月患者的肌力、FMA、ADL评估结果的改善幅度均更大，肯定了其在改善患者肢体功能及生存能力方面的效果。究其原因，早期的功能康复干预可以促进瘫痪肢体的神经轴突功能的建立，而这种建立对于神经功能逐步恢复的作用不言而喻。另外，早期康复干预可避免长期肢体废用对后期锻炼造成的阻碍，对于改善血液循环及促进康复均发挥着积极的作用[8]，同时患者的康复信心也随之得到恢复。但在进行早期康复干预时应注意运动量及形式的制定，避免因过度运动使结果适得其反。

综上所述，我们认为早期康复干预可显著改善脑梗死肢体瘫痪患者的肢体功能及生存能力，在改善患者的生存状态中有较高的价值。

[1]施鸣飞.不同时期康复治疗对急性脑梗死偏瘫患者功能恢复的影响[J].浙江医学,2010,32(5):747-748.

[2]高克玲.运动疗法辅助治疗脑梗死偏瘫恢复期的疗效观察[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(33):163.

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[4]黄小芹.脑梗死偏瘫早期规范化康复治疗对改善日常生活能力的影响[J].中国临床研究,2011,24(6):485-486.

[5]齐晓飞,贺 娟,田 乐,等.生物反馈训练对急性期脑梗死偏瘫肢体运动功能康复的影响[J].神经损伤与功能重建,2011,6(3): 192-195.

[6]刘玉凤,王东雁,粱雪薇,等.针灸康复护理对脑梗死上肢瘫痪及日常生活能力的影响[J].中华实用中西医杂志,2011,24(3):38-40.

[7]华 琴.护理干预对脑梗死偏瘫患者生活质量的影响[J].海南医学,2009,20(4):152-153.

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Effect of early rehabilitation intervention on the improvement of limb function and survivability of patients with cerebral infarction and limb paralysis.

LU Yong-quan.

Department of Internal Medicine,the Third People's Hospital of Qidong City,Qidong 226200,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the influence of early rehabilitation intervention on the improvement of limb function and survivability of patients with cerebral infarction and limb paralysis.MethodsNinety-two patients with cerebral infarction and limb paralysis in our hospital from March 2009 to September 2011 were selected as research objects.The patients were randomly divided into two groups:the control group and the observation group,with 46 cases in each group.Patients in the observation group were given early rehabilitation intervention based on the treatment of the control group.Then the muscle strength,FMA and ADL before intervention,one month and three months after intervention were compared between the two groups.ResultsThe evaluation results of muscle strength,FMA and ADL of the observation group after intervention were significantly better than those of the control group,allP＜0.05.ConclusionEarly rehabilitation intervention can significantly improve the limb function and survivability of patients with cerebral infarction and limb paralysis,which has higher value in improving the living state of patients.

Early rehabilitation intervention;Cerebral infarction;Limb paralysis;Limb function;Survivability;Influence

R743.33

A

1003—6350（2012）20—040—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.016

2012-05-15)

陆永权（1963—），男，江苏省启东市人，副主任医师，学士。