Orem自理模式对慢性心力衰竭患者治疗依从性及不良情绪的影响

黄和煦，肖 美

（深圳市蛇口人民医院心血管内科，广东 深圳 518067）

Orem自理模式对慢性心力衰竭患者治疗依从性及不良情绪的影响

黄和煦，肖 美

（深圳市蛇口人民医院心血管内科，广东 深圳 518067）

目的 探讨Orem自理模式对慢性心力衰竭患者治疗依从性及不良情绪的影响。方法选取2009年1月至2011年6月于本院进行治疗的80例慢性心力衰竭患者为研究对象，将其随机分为A组和B组各40例，A组采用常规护理方法进行护理，B组采用Orem自理模式进行护理，将两组患者护理前及护理后1周、2周的治疗依从性、HAMA评分、HAMD评分、患者自我评估结果、满意率进行比较。结果B组护理后1周、2周的治疗依从性较好率高于A组，HAMA评分、HAMD评分优于A组，患者自我评估结果和满意率也优于A组，P均＜0.05，差异均有统计学意义。结论Orem自理模式可显著改善慢性心力衰竭患者治疗依从性及不良情绪。

Orem自理模式；慢性心力衰竭；治疗依从性；不良情绪；影响

慢性心力衰竭一般为心肌收缩力减弱导致其血液输出量减少，从而影响到机体全身的血液供给，临床上可表现出呼吸困难、疲乏、多脏器症状等，影响到患者的日常生存质量，患者因疾病所引起的痛苦及长期治疗等多方面的因素导致不良情绪，而这些情绪不能得到有效疏导必然影响到患者的治疗积极性及依从性，因此影响到患者的治疗效果和预后[1-2]。本文中我们就Orem自理模式对慢性心力衰竭患者治疗依从性及不良情绪的影响进行观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月至2011年6月于本院进行治疗的80例慢性心力衰竭患者为研究对象，将其随机分为A组和B组各40例。A组患者中，男性27例，女性13例，年龄45～81岁，平均(66.3±5.9)岁，病程5.5～17.0年，平均(9.6±2.1)年，心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级20例，Ⅳ级11例；文化程度：大专及以上学历10例，高中及中专学历13例，初中及以下学历17例。B组患者中，男性28例，女性12例，年龄45～80岁，平均(65.9±6.2)岁，病程5.0～17.5年，平均(9.5±2.4)年，心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级21例，Ⅳ级11例；文化程度：大专及以上学历10例，高中及中专学历12例，初中及以下学历18例。两组患者在年龄、性别、病程及心功能分级、文化程度等方面比较，差异均无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者在治疗方法方面差异无统计学意义。在此基础上A组与B组分别采用常规护理模式与Orem自理模式进行护理。A组采用常规护理方法进行护理，包括饮食、休息、吸氧、药物治疗及症状体征的针对性护理，告知患者饮食方面的注意事项，长期坚持治疗的重要性，同时针对患者的理解能力及出现的心理问题进行评估及制定护理程序和解决方案，尽量满足患者的合理需求，使患者能够顺利地进行治疗。B组采用Orem自理模式进行护理，根据患者的疾病严重程度及自身的身体素质进行护理程序的制定，满足患者的部分自理需求。针对此类患者对自身能力的肯定，鼓励其在力所能及的范围内进行部分生活操作方面的自理需求，自理范围根据患者的综合评估结果进行分类，主要为完全补偿、部分补偿系统及支持教育系统，根据患者的病情及自身需求、身体状况制定综合评估标准，将其允许的自理项目进行相应的规定，并且给予正确的指导及辅助，使患者感受到护理人员关怀的同时也能对自身的能力有信心，从而激发他们治疗的积极性及树立治疗的信心，这也是保证患者治疗依从性的前提及改善治疗效果的基础，如可鼓励患者对自身的日常生活项目进行自理，有能力的患者也可以进行相应的功能锻炼及其他活动等。将两组患者护理前及护理后1周、2周的治疗依从性、HAMA评分、HAMD评分、患者自我评估结果、满意率进行比较。

1.3 评价标准 ①治疗依从性主要为通过医护人员和患者自身评估的综合结果进行分类，不仅表现为治疗过程中的依从性，还包括平时患者对饮食、休息等等多方面健康教育注意点的依从性，综合评估结果分为较好、一般和较差三个方面。②HAMA评分、HAMD评分均为评估患者的不良情绪是否存在的有效量表，其均为14个评估因子，总分为0～56分，以7分为阳性分界值，7分以下表示患者无焦虑、抑郁等方面不良情绪的存在，7分及以上则表示患者可能或肯定存在此方面的不良情绪[3]。③患者自我评估则由患者对自身存在的心理问题进行评估，包括其是否存在焦虑、恐惧及抑郁方面的不良情绪，患者自认为存在其中任何一项均为阳性，三项情绪均无为阴性。④患者满意率采用无记名调查问卷的调查方式进行统计调查。

1.4 统计学方法 将本研究中所得数据采用软件包SPSS13.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验处理，本文中率的比较采用卡方检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前及护理后1周、2周的治疗依从性及满意率比较 将两组患者护理前及护理后1周、2周的治疗依从性及满意率进行统计及比较，护理前两组患者治疗依从性较好率与满意率比较，P＞0.05，差异均无统计学意义，而护理后1周、2周，B组的治疗依从性较好率与满意率均高于A组，P＜0.05，差异均有统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理前后治疗依从性及满意率比较[例(%)]

2.2 两组患者护理前及护理后1周、2周的HAMA评分、HAMD评分、患者自我评估结果比较 将两组患者护理前及护理后1周、2周的HAMA评分、HAMD评分、患者自我评估结果进行比较，护理前两组患者的HAMA评分、HAMD评分＜7分比例及自我评估阴性率比较，P均＞0.05，差异均无统计学意义，而护理后1周、2周，B组的HAMA评分、HAMD评分＜7分比例及自我评估阴性率均高于A组，P均＜0.05，差异均有统计学意义，见表2。

表2两组患者护理前后HAMA评分、HAMD评分、患者自我评估结果比较[例(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭患者的临床症状与其疾病严重程度及左、右或全心衰等情况有较大的相关性，其表现出多器官的症状体征，最终发展为心肌进一步的损害，危及患者的生命安全[4]。而本病对患者的引起的不适感及长期的疾病状态造成的心理压力对患者的治疗均极为不利，其不仅影响到患者的生存质量，且对患者的治疗依从性及积极性也造成极为不利的影响，患者因长期处于疾病状态，对治疗及生活能力等无信心，较多患者存在焦虑、抑郁及恐惧等方面的负性情绪状态，认为自己不仅无自理能力，且给家庭及社会造成拖累，表现出缺乏治疗积极性及依从性，而这些对治疗效果又造成不良的影响[5]，故改善患者的治疗依从性和不良情绪状态对于改善预后起着非常重要的作用，是护理工作的一个重点。

Orem自理模式是遵循人的心理和生理方面的自理需求发展起来的护理模式，其是指患者在患病、创伤或诊断治疗过程中产生的需求，对于激发患者的治疗信心及积极性起着积极的作用，从而使患者提高治疗配合度，改善治疗效果[6]。

本文中我们就Orem自理模式对慢性心力衰竭患者治疗依从性及不良情绪的影响进行观察，并将其与常规的护理方法进行对比，通过将两组患者的治疗依从性、HAMA评分、HAMD评分、患者自我评估结果等方面的改善幅度进行对比，发现Orem自理模式有较大的优势，而对两组患者的满意率进行比较，则肯定了患者对本护理模式的肯定。综上所述，我们认为Orem自理模式可显著改善慢性心力衰竭患者治疗依从性及不良情绪，广受患者欢迎，可以用于此类患者的护理，但是要注意对患者自理能力的综合评估和实施指导。

[1]徐向阳.老年急性心力衰竭患者的心理护理[J].中国现代药物应用,2011,5(16):98-99.

[2]章春英.护理干预对慢性心力衰竭患者焦虑状态的影响[J].中国社区医师:医学专业,2011,27(24):256-257.

[3]杨 苓,魏雪梅,方 杰,等.慢性心力衰竭患者负性情绪及应对方式调查与护理干预[J].中华现代护理杂志,2011,17(21): 2534-2536.

[4]赵堂忠,林乐娟,李永芳.Orem自理模式在急性心肌梗死病人护理中的应用[J].全科护理,2010,8(21):1905-1906.

[5]张美华.运用Orem自理理论对心力衰竭患者实施护理[J].中华当代医学,2006,4(3):11-12.

[6]戴 莉,董凌玲.Orem自理理论在慢性心力衰竭患者中的应用及观察[J].中国老年保健医学,2011,9(4):86-87.

Influence of Orem Self-care Model on the treatment of compliance and unhealthy emotion of patients with chronic heart failure.

HUANG He-xu,XIAO Mei.

Department of Cardiovascular Internal Medicine,Shekou People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518067,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the influence of Orem Self-care Model on the treatment of compliance and unhealthy emotion of patients with chronic heart failure.Methods80 patients with chronic heart failure from January 2009 to June 2011 were selected and randomly divided into group A and group B with 40 cases in each group.Patients in the group A were taken care with routine nursing methods，and in the group B with Orem Self-care Model，then the treatment compliance，HAMA score，HAMD score and self-assessment of patients，satisfaction rate of two groups before and after the nursing at first and second week were compared.ResultsThe rate of treatment compliance in group B was higher than those of group A after the nursing at first and second week，HAMA score and HAMD score were better than those of group A，self-assessment of patients and satisfaction rate were higher than those of group A，all theP＜0.05.ConclusionOrem Self-care Model can improve the treatment compliance and unhealthy emotion of patients with chronic heart failure.

Orem Self-care Model;Chronic heart failure;Treatment compliance;Unhealthy emotion;Influence

R541.6

A

1003—6350（2012）20—153—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.070

2012-04-12)

黄和煦（1968—），女，广东省湛江市人，副主任护师，学士