早发型重度子痫前期59例临床分析

李会琴，范 静，曾凤蓉

（深圳市宝安妇幼保健院产科，广东 深圳 518009）

早发型重度子痫前期59例临床分析

李会琴，范 静，曾凤蓉

（深圳市宝安妇幼保健院产科，广东 深圳 518009）

目的 总结早发型重度子痫前期（EOSP）的临床体会。方法通过回顾分析2009年1月至2011年12月在我院就诊的229例重度子痫前期患者的临床资料，其中早发型59例，晚发型170例。结果较之晚发组，EOSP患者的分娩孕周明显早，治疗时间明显长，并发肾功能受损、HELLP综合征及低蛋白血症的几率明显高，其围产儿死亡率明显高，低体重率、入住NICU率及FGR明显高，Apgar评分＜6分者明显多(P＜0.05)。结论EOSP患者病况严重，母婴结局与其病发孕周紧密相关，其并发症发生率高，围产儿病率、死亡率高，因此在行期待治疗的同时，应密切监护母胎状况，适当延长胎龄，严格选择终止妊娠时间，以改善母婴预后情况。

早发型；晚发型；重度子痫前期

早发型重度子痫前期(Early onset severe Preeclam psia，EOSP)是妊娠期高血压疾病的一种，占2%～7%，因其发病的时间早、发展快、早期即可并发多脏器功能受损，同时由于妊娠早期宫内环境不良及胎儿发育不成熟，致孕产妇及围产儿的患病率、死亡率高[1]，严重危害母婴结局，因此备受医学界关注。临床治疗重度子痫前期的主要方法是终止妊娠，若为晚发型(孕≥34周)患者，已近足月，及早终止妊娠对母婴的危害较小，但对于早发型(孕24～34周)[2]患者，离足月期较远，如何能最大限度地降低孕产妇的危险率及围产儿的死亡率，值得深思。本文通过回顾2009年1月至2011年12月在我院就诊的59例EOSP患者的资料，对其临床行深入分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇产科2009年1月至2011年12月共收治重度子痫前期患者229例，均根据《妇产科学》中相关诊断标准[3]确诊，排除慢性肾炎、慢性高血压、原发性血管类疾病、肾病综合征等妊娠期合并症，其中初产妇156例，经产妇73例；年龄21～44岁，平均(30.1±1.9)岁；血压：收缩压(164±19)mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，舒张压(107±16)mmHg；单胎213例，双胞胎16例。根据发病时间分成早发组59例和晚发组170例，两组除孕周外，其余一般资料如孕次、年龄、单双胎及血压等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 监测指标 血压，日间1～4 h测量一次，夜间2～4 h测量一次；胎心监护，1～2次/d；尿蛋白定性，1～2 d检测一次；血常规、凝血及肝肾功能检查，1～2次/周；脐血流、B超，1～2周检查一次；另行心电图、眼底及其他常规检查。

1.2.2 治疗方法 所有患者均卧床休息，同时予以解痉、镇静及降压等治疗，必要时行扩容、利尿治疗。解痉治疗，选用25%的硫酸镁，先予以5 g静推，注意慢速，后每小时予以1～2 g维持；镇静治疗，通常可选用地西泮；降压治疗，若患者的舒张压超过110 mmHg或收缩压超过160 mmHg，静脉予以降压药。对于EOSP行期待治疗，密切关注母胎状况，同时尽量延长孕周，以促进胎儿发育及生长，若发现疗效不佳，如血压控制不稳、肝肾功能的进行性加重、肝酶升高、有并发症、胎儿异常及早产等，给予地塞米松加速胎肺成熟后，终止妊娠。

1.2.3 观察指标 密切观察有无子痫、肝肾等脏器功能异常、脑水肿、肺水肿、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫、生长受限、胎死宫内、HELLP综合征、视网膜脱离、心力衰竭、贫血、低蛋白血症及新生儿死亡等并发症情况，并记录分娩孕周及治疗时间。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0软件处理，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 较之晚发组，早发组患者的分娩孕周明显早，治疗时间明显长(P＜0.05)，见表1。

表1 两组孕产妇一般情况比较

表1 两组孕产妇一般情况比较

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2.2 并发症 早发组并发肾功能受损、HELLP综合征及低蛋白血症的概率明显高于晚发组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组孕产妇主要并发症情况比较（例）

2.3 母婴结局 较之晚发组，早发组围产儿死亡率明显高，低体重率、入住新生儿监护病房(NICU)率及胎儿生长受限(FGR)明显高，Apgar评分＜6分者明显多(P＜0.05)，但孕产妇死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组母婴结局比较

表3 两组母婴结局比较

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3 讨论

重度子痫前期因可累及心、脑、肝、肾及胎盘等终末靶器官受损，是孕妇妊娠期的严重并发症之一。根据发病时间，其可分为早发型和晚发型，两型间存在累及终末器官的不平行性[4]，对于晚发型患者，胎儿近足月或接近发育成熟，其有效治疗手段是及时终止妊娠，通常在病发后的24～48 h内，但对于早发型患者，离足月期较远，胎儿发育不成熟，临床通常采用保守或期待治疗，延长胎龄，但要注意入院时有无并发终末靶器官的严重受损情况，若已发生，应及时终止妊娠，以提高产妇的存活率。至于分娩方式的选择，多数学者认为应针对患者的个体化特征及母胎情况而定，具体为：若胎龄＜31周，因围生儿的存活率低，可选在经阴道分娩，以降低对产妇的伤害；若胎龄超过32周，为降低产程对母婴的危害性，通常选择剖宫产。

在EOSP的发展过程中，孕妇的各脏器血液灌注持续下降，诱发功能障碍，致严重并发症发生，如肝肾等脏器功能异常、脑水肿、肺水肿、胎盘早剥、心功能不全及心力衰竭等，严重威胁孕妇生命安全，故保守或期待治疗过程中，应重视患者相关终末系统并发症的防治，密切监测终末器官的累及程度，若累及程度严重，应及时终止妊娠。据赵野[5]报道，严格挑选EOSP患者，予以期待治疗结合密切监护，既可延长孕妇的妊娠期，增加胎儿的成熟度，还可保证不增加母亲的风险。本组EOSP患者，经期待治疗后，孕龄延长了(7.6±4.1)d，仅1例孕妇因并发严重肾衰竭死亡，说明母婴预后有改善。

EOSP较之晚发型，发病时间早、病况严重、早期即可并发多脏器功能受损及多种其他并发症，通常确诊时已进入子痫前期，对母婴威胁大。据富晓敏[6]报道，早发型母亲和围产儿的病率，分别是晚发型母婴的2倍和4倍，且并发HELLP综合征及肾功能衰竭的概率更明显(P＜0.05)。本组研究发现，EOSP患者的病发孕周平均(31.7±1.9)周，较之晚发型患者的(38.3±1.8)周，显著提前，且早发组患者并发肾功能受损、HELLP综合征及低蛋白血症的概率明显(P＜0.05)，故终止妊娠时间明显提前，为(33.1±2.0)周，与晚发型的(38.9±1.1)周相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。EOSP的以上特点，必然导致母婴结局较之晚发型差，如低体重儿及Apgar评分＜6分者多，入住NICU率、FGR及围产儿死亡率高(P＜0.05)，且产妇死亡率也高。

综上所述，EOSP患者病况严重，母婴结局与其病发孕周紧密相关，其并发症发生率高，围产儿病率、死亡率高，因此在行期待治疗的同时，应密切监护母胎状况，适当延长胎龄，严格选择终止妊娠时间，以改善母婴预后情况。

[1]张 超.早发型重度子痫前期期待治疗妊娠结局的多因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(6):415-419.

[2]杨雪芳.早发型重度子痫前期发病及母婴结局的临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(2):146-148.

[3]乐 杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:94.

[4]杨 孜.重度子痫前期终末器官受累不平行性及其围产儿结局探讨[J].中华围产医学杂志,2006,9(1):10-14.

[5]赵 野.早发型重度子痫前期的研究进展[J].吉林医学,2010,31 (10):1427-1428.

[6]富晓敏.49例早发型重度子痫前期的临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(1):67-68．

R714.24+5

B

1003—6350（2012）20—088—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.038

2012-04-12)

李会琴（1977—），女，江西省进贤县人，主治医师，学士。