妊娠糖尿病患者血糖异常与剖宫产指征的相关性研究

王 玲

冷水江人民医院妇科，湖南娄底 417500

妊娠糖尿病（GDM）孕妇很容易并发巨大儿、胎儿窘迫、妊娠高血压综合征、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥等剖宫产指征[1]。我们回顾性调查近3年在我院住院治疗的妊娠糖尿病孕妇80例的临床资料，分析妊娠糖尿病孕妇不同血糖水平与剖宫产指征发生率的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年1月在我院住院治疗的妊娠糖尿病孕妇80例作为观察组，其中初产妇56例，经产妇24例；年龄25～34 岁，平均（28.2±2.6）岁；孕龄 37～40 周，平均（38.2±1.4）周；选取在同期无妊娠糖尿病的孕妇67例作为对照组，其中初产妇42 例，经产妇 25 例；年龄 23～37 岁，平均（34.7±1.8）岁；孕龄 36～39周，平均（37.4±0.8）周。两组孕妇年龄、孕龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采用75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），按照2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的GDM诊断标准[2]，空腹血糖（FPG）5.1mmol/L，餐后 1h 血糖（1hPG）10.0mmol/L，餐后 2h 血糖(2hPG)8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，可诊断为妊娠糖尿病。

1.3 观察指标

观察比较观察组和对照组的剖宫产率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，计数资料用百分数表示，采用χ2检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组剖宫产率比较

观察组孕妇剖宫产率为26.25%，高于对照组孕妇剖宫产率为7.46%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 观察组与对照组剖宫产指征发生率比较

观察组剖宫产指征中巨大儿发生率为33.33%、胎儿窘迫发生率为23.81%、妊高症发生率为23.81%，均较高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；而观察组胎位异常和其他指征发生率低于对照组，见表1。

3 讨论

妊娠糖尿病（GDM）主要是由于妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，导致相对胰岛素分泌不足引起。

表1 观察组与对照组剖宫产指征发生率比较[n（%）]

妊娠糖尿病常导致生育率降低，流产率升高，剖宫产率增加。本研究结果显示，GDM组孕妇剖宫产率为26.25%，高于对照组孕妇剖宫产率为 7.46%（P＜0.05）。

GDM孕妇妊娠期血糖增高，刺激胎儿胰岛β细胞增生，导致胎儿出现高胰岛素血症，增加胎儿蛋白、脂肪合成代谢，而抑制胎儿脂肪分解，最终使胎儿过度生长，发生巨大儿[3]。巨大儿可导致头盆不称，宫缩乏力,使分娩受阻，此不仅增加了剖宫产率，而且还使手术难度增加。与此同时，胎儿高胰岛素血症使胎儿氧耗量增加，可引起胎儿窘迫，降低顺产率，增加剖宫产率。本研究结果显示，GDM组剖宫产指征中巨大儿发生率为33.33%、胎儿窘迫发生率为23.81%（P＜0.05）。王新菊[4]等也认为随母体葡萄糖浓度增高，新生儿出生体重也增加，与本研究结果相符。

由于妊娠糖尿病的代谢紊乱，对孕产妇也造成严重不良影响，增加妊娠期并发症发生几率，比如胎位异常，妊高症等。而且妊娠糖尿病使孕妇对胰岛素的需要量增加，更易发生糖尿病酮症酸中毒[5]。本研究结果显示，本资料统计显示，GDM组孕妇妊高症发生率为 23.81%，高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，妊娠糖尿病明显增加孕妇的剖宫产指征发生率，尤其是巨大儿、胎儿窘迫、以及妊高症等。

[1]黄晓霞,林晓华,王佐.5年剖宫产指征变化分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(4):247.

[2]王静,姚美玉,吴校科.妊娠合并糖尿病的诊断标准[J].第十次全国中医妇科学术大会论文集，2010：393-395.

[3]方莉,谌小卫,沈慧敏,等.妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖与妊娠结局相关性分析[J].中山大学学报（医学科学版）,2008,29(5):591-594.

[4]王新菊,崔吉勇,王晓丽.妊娠糖尿病血糖与剖宫产指征相关因素分析[J].中国当代医药,2011,18(33):160-162.

[5]连娣,娄百玲.糖尿病孕妇的血糖控制与妊娠结局的关系[J].中国民康医学,2010,22(8):959.