不同介入途径行介入治疗老年冠心病患者的疗效比较

王 红 (广西医科大学第四附属医院心血管内科，广西 柳州 545005)

冠心病介入治疗的经典途径是通过股动脉穿刺，其穿刺技术易掌握且成功率高，但是其引起的局部并发症较多〔1〕。近年来，桡动脉穿刺介入治疗以其疼痛小、易止血、并发症少、住院时间短等优点〔2〕，逐渐在临床得以推广。我院近几年来对老年冠心病患者分别给予经桡动脉及股动脉途径穿刺行介入治疗，对比研究不同介入途径介入治疗老年冠心病患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年5月至2011年5月收治的老年冠心病患者89例，其中男59例，女30例;年龄60～75〔平均(65.3±1.5)〕岁;伴高血压82例，糖尿病49例。所有患者的桡动脉搏动良好，无桡动脉变异或严重迂曲现象，且Allen试验均为阳性。将患者按入院的序号分为桡动脉组44例和股动脉组45例。两组年龄、性别、病情等一般资料比较没有显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者手术前均口服300 mg氯吡格雷、300 mg阿司匹林。手术后均予氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg/d口服。(1)桡动脉组患者经桡动脉穿刺介入治疗。患者右上肢消毒后，伸直外展，置于臂托上。以1%利多卡因进行局麻，于腕横纹的近心端(1～2 cm)处桡动脉搏动最强处以seldinger法进行穿刺。成功后将穿刺针置入桡动脉鞘管(6F)，缓慢推入2 500 U肝素、200 μg硝酸甘油。使用多动能管(5F)行冠状动脉造影，对于冠状动脉开口异常或是主动脉扩张的患者如不成功可换用同型号的造影导管完成。根据具体的造影结果选择相应的6F指引导管。一般情况下左冠状动脉选取EBU6F3.5或XB6F3.5指引导管，右冠状动脉选取6FJR指引导管。手术完成后立即拔出动脉鞘管，对于穿刺部位采用桡动脉止血带压迫止血，同时观察患者有无发麻或疼痛感、皮肤颜色的变化。术后注意减压，1～2 h减压一次，待6 h后无出血症状可撤掉止血器。如穿刺失败需改为股动脉穿刺。(2)股动脉组患者经股动脉穿刺介入治疗。局麻后，选取股动脉搏动处(右侧股横纹下2 cm)以18G穿刺针按seldinger法进行穿刺。成功后将穿刺针置入桡动脉鞘管(6F)，缓慢推入2 500 U肝素、200 μg硝酸甘油。左冠状动脉选取6FJL4.0，右冠状动脉选取JR4.0。介入治疗方法同桡动脉组。手术完成后立即拔出动脉鞘管，对穿刺部位进行血管缝合或压迫止血，以弹力绷带加压包扎，并以沙袋压迫6 h，且卧床24 h。

1.3 观察指标 (1)记录患者的手术情况。手术成功:靶血管的病变残余狭窄＜10%;不成功:改变穿刺部位。(2)观察术中的穿刺用时，X线曝光时间，造影剂用量，手术用时。(3)观察术后穿刺部位的并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数据资料以表示，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验。

2 结果

2.1 两组手术成功率比较 桡动脉组44例患者的治疗成功率93.18%(41/44)，3例手术失败(穿刺失败2例，导引管支撑力不足失败1例，桡动脉痉挛3例)改为股动脉穿刺后成功;股动脉组的治疗成功率为97.78%(44/45)，两组比较无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 两组术中情况比较 两组的X线曝光时间及造影剂用量无显著性差异(P＞0.05)。但桡动脉组的穿刺时间明显长于股动脉组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较()

表1 两组手术情况比较()

组别 n 穿刺时间(min)X线曝光时间(min)造影剂用量(ml)手术用时(min)44 8.6±1.7 12.2±5.1 160.0±19.8 49.1±10.9股动脉组 45 4.5±1.5 11.4±5.8 171.2±19.2 46.0±11.8 t值 7.32 0.00 0.01 0.00 P值桡动脉组0.00 0.32 0.52 0.22

2.3 两组穿刺部位并发症比较 桡动脉组动脉痉挛发生率〔6.82%(3例)〕显著高于股动脉组(0例)(P＜0.05)，但股动脉组的局部血肿〔5例(11.11%)〕、迷走神经反射〔3例(6.67%)〕、假性动脉瘤〔4例(8.89%)〕发生率显著高于桡动脉组(0例)(P＜0.05)。

3 讨论

股动脉穿刺介入治疗是冠心病介入治疗的经典方法，穿刺技术易掌握且成功率高，但是其引起的局部并发症较多，如假性动脉瘤、迷走神经反射、穿刺部位血肿等。手术患者需24 h卧床且对右下肢制动，对于老年患者来说易出现腰背部不适、腹胀、便秘、排尿困难等不适感，易引起患者烦躁不安，因此选取一种更为舒适的介入治疗途径成为临床的焦点问题。近年来，桡动脉穿刺介入治疗逐渐在临床得以推广，术后易止血，且不影响患者活动，能够有效减轻患者的疼痛。

本研究表明，经桡动脉穿刺不会额外增加辐射剂量，同时经桡动脉穿刺使用5F多功能的造影导管即可完成左、右冠状动脉的造影，较股动脉穿刺减少了导管的操作次数及时间，为患者节约了医疗费用。桡动脉的体位较浅，且无血管神经的伴行，因此术后易于压迫止血，从而降低了穿刺部位局部血肿、出血及假性动脉瘤等的发生率〔3～5〕。本研究显示，股动脉穿刺组的局部血肿、迷走神经反射、假性动脉瘤发生率显著高于桡动脉穿刺组。同时由于止血有效迅速，术后不影响下床活动，减少了由于长时间卧床带来的不适感及深静脉血栓的形成〔6〕。本研究显示两种途径介入治疗的治疗成功率无显著性差异，可见，经桡动脉穿刺可以作为老年冠心病患者介入治疗的一种有效的备选途径。

股动脉穿刺技术易掌握，而由于桡动脉管腔细小，因此桡动脉穿刺的技术难度较大，需手术人员积累一定的经验后才能够熟练地操作。因老年患者经桡动脉穿刺时易出现血管痉挛，因此应注意术前麻醉充分，切口足够大，穿刺准确，操作轻柔。

1 郝守艳，郑 杨.冠心病介入术后患者并发股动脉假性动脉瘤的好发因素〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(8):1453-4.

2 闫振娴，周玉杰，赵迎新，等.应用血管内超声探讨经桡动脉介入术对桡动脉结构和功能的影响〔J〕.临床心血管病杂志，2010;26(12):894-7.

3 钟继明，李 浪，陆永光，等.经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素〔J〕.介入放射学杂志，2011;20(4):265-8.

4 胡少东，郝恒剑，许 骥，等.老年冠心病患者不同介入途径行介入治疗的对比〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(13):2557-9.

5 武文娟.老年冠心病患者行介入术后常见并发症的分析及护理〔J〕.中国实用护理杂志，2011;27(23):23-4.

6 刘圣文，乔树宾，徐 波，等.经桡动脉介入治疗冠心病的住院期间疗效和主要不良心脏事件的预测因素〔J〕.中华心血管病杂志，2011;39(3):208-10.