老年子宫内膜癌盆腔淋巴结的磁共振弥散加权成像图像及量化分析

李景凤 杜秀萍 宁 瑶 费军伟 (吉化集团总医院妇产科，吉林 吉林 320)

老年子宫内膜癌盆腔淋巴结转移是主要的转移途径，是影响预后的重要因素。常规影像学以直径为标准从形态学来判断淋巴结转移，但良性的反应性淋巴结肿大与恶性的淋巴结转移经常误诊。磁共振弥散加权成像(DWI)可以活体观察显示淋巴结内部水分子微观运动情况，是从分子水平上认识子宫内膜癌周围盆腔淋巴结的有效手段。本文采用DWI定量化分析子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的影像学表现，旨在早期识别子宫内膜癌淋巴结转移，为减少误诊率、评估预后提供临床依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择2009年3月至2012年3月在吉化集团总医院经手术病理证实的老年子宫内膜癌患者32例，年龄55～82〔平均(66±10)〕岁。腺癌24例，腺角化癌5例，腺鳞癌3例。临床表现为绝经后不规则阴道出血。所有病人术前均常规行MRI及DWI检查，术前均未放化疗治疗。子宫内膜癌盆腔淋巴结手术方式为淋巴结清扫术、活检术。共检出108个肿大淋巴结(直径10～25 mm)，转移性肿大淋巴结88个，非转移性肿大淋巴结20个，所有淋巴结均经手术病理证实，术后对所有患者进行2个月～2年的随访。

1.2 检查方法 使用GE1.5T超导MRI系统，体部射频发射线圈。受检者仰卧位，扫描范围为髂前上棘至坐骨结节。进行常规MRI T1WI、T2WI以及 DWI扫描。采用轴位、冠状位、矢状位图像。并辅以 T2WI脂肪抑制序列成像。T1WI:TR 600 ms，TE 90 ms，层厚5 mm，层距0.5 mm，FOV 300 ×300 mm，矩阵 320 ×192。T2WI:TR 3 000 ms，TE 120 ms，层厚 5 mm，层距0.5 mm，FOV 300×300 mm，矩阵 320×192.盆腔淋巴结ROI大小均选取为5 mm2，DWI采用EPI-DWI扫描方式。b值取150、800、1 000 s/mm2。选类圆形感兴趣区(ROI)。选取三个层面分别测量平均表现弥散系数(ADC)，工作站进行后处理，生成ADC伪彩图，记录3次后平均值，比较转移性及非转移性淋巴结ADC值。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验;ADC值分析采用方差分析，用表示。

2 结果

2.1 常规MRI及DWI对淋巴结转移检出情况比较 MRI诊断转移淋巴结表现为椭圆形或类圆形，边缘毛糙。在T1WI上与肌肉信号相比呈等或稍低信号，T2WI呈高信号为主，病灶信号不均匀，增强扫描明显强化，DWI上呈明亮高信号，ADC图上呈低信号。非转移性淋巴结也表现为椭圆形或类圆形，边缘光滑，T1WI呈与肌肉信号相似的均匀等信号、T2WI上呈稍高信号，增强扫描轻度均匀强化，DWI上呈等或稍高信号，ADC图上呈等信号。常规MR检出子宫内膜癌转移淋巴结71(65.74%)，DWI检出子宫内膜癌转移淋巴结86个(79.63%)，两种方法一致检出66个(61.11%)，有11个常规MR未检测出的阴性病灶被DWI检出(10.19%)。T1WI检出淋巴结直径为(10.16±2.61)mm。T2WI检出淋巴结直径为(9.22±3.88)mm，DWI检出淋巴结直径为(8.78±4.02)mm。检出淋巴结的最小径线，T1WI 5 mm，T2WI 4 mm，DWI 3 mm。随访32例子宫内膜癌术后患者，术后复发12例、肝转移3例，死亡3例。见表1。

表1 常规MR及DWI对子宫内膜癌淋巴结转移检出率比较(108枚)

2.2 子宫内膜癌盆腔周围淋巴结108个，转移性淋巴结病变88个，DWI图上表现为高信号，ADC伪彩图上显示为低信号，信号不均匀。非转移性淋巴结20个在DWI图上表现为稍高信号，在ADC伪彩图上显示为稍低信号，信号较均匀。当b值为150、800、1 000 s/mm2时计算ADC值，显示转移性淋巴结ADC值明显小于非转移淋巴结的 ADC值(P＜0.05)，当 b值为1 000×10－3mm2/s时的DWI图像与相应的常规MRI图像进行融合，可获得最满意、最清晰的融合图像。见表2。

表2 子宫内膜癌盆腔淋巴结在不同b值时的ADC 值(×10－3mm2/s，)

表2 子宫内膜癌盆腔淋巴结在不同b值时的ADC 值(×10－3mm2/s，)

88 0.825±0.161 0.782±0.166 0.774±0.111非转移性淋巴结组150 800 1 000转移性淋巴结组病变类型 n 20 1.121±0.211 1.072±0.405 1.071±0.121

3 讨论

如何精确评估淋巴结转移的情况是子宫内膜癌的治疗及预后分析方面的重要研究课题〔1〕。MRI具有软组织分辨率、对比度好等特点，T1WI及T2WI是从形态上判定良恶性的方法，但不能准确定性。DWI是磁共振运动敏感成像方法，探测人体组织中水分子微观扩散的情况，通过图像定量分析评价淋巴结〔2〕。本研究以短径10 mm为标准，对于已经检出的淋巴结诊断敏感度最高的DWI，其阳性预测值也最高。ADC值中b因子的选择决定着检测组织弥散运动的敏感程度和成像的质量〔3〕，b值是DWI的主要参数，b值升高信噪比会随之下降。研究表明，大b值能使微环境对ADC值影响小，能反映组织内水分子的扩散运动〔4〕。本研究显示转移淋巴结在DWI图上表现为高信号，ADC伪彩图上显示为低信号，由于恶性肿瘤细胞数量增多并且排列紧密，增殖旺盛，细胞外间隙缩小，生物膜结构对水分子的扩散的受限明显，使得ADC值降低，弥散图像表现为高信号〔5〕。T1WI及T2WI与图像的空间分辨率相关，而DWI中的淋巴结与背景组织的对比度高，当弥散受限时，小淋巴结也表现明显的高信号，所以通过测量ADC值还可取得淋巴结扩散的量化指标，有助于个体化制订治疗方案。

总之，DWI对子宫内膜癌周围淋巴结的检出及判定病变性质具有很高的价值，尤其可检出较小的转移淋巴结，可以在分子和细胞水平对淋巴结进行评价。

1 孙晓伟，朱 颖，王霄英，等.子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的不同MR序列诊断研究〔J〕.中国医学影像学杂志，2011;19(5):394-8.

2 李建瑞，施 洋，王大恺.弥散加权成像(DWI)对子宫内膜癌的诊断价值探讨〔J〕.中国CT和MRI杂志，2011;9(5):15-7.

3 袁晓春，王夕富，郑林丰.3.0T MR弥散加权成像对子宫内膜病变的诊断价值〔J〕.中国医疗器械信息，2010;16(10):7-11.

4 李 琢，薛华丹，何泳蓝.基于磁共振表观弥散系数分布的淋巴结良恶性鉴别方法研究〔J〕.磁共振成像，2011;2(5):349-52.

5 Liu Y，Liu H，Bai X，et al.Differentiation of metastatic from non-metastatic lymph nodes in patients with uterine cervical cancer using diffusionweighted imaging〔J〕.Gynecol Oncol，2011;122(1):19-24.