老年慢性病社区化管理的效果

刘晓玲 (郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014)

慢性病是指一类无传染性的长期积累对机体产生损害的疾病总称，其全称为慢性非传染性疾病，主要包括心脑血管疾病，如高血压、冠心病等，慢性阻塞性肺疾病，如慢性肺炎、肺气肿等，还有糖尿病、精神病等〔1，2〕。本研究观察社区化管理在老年慢性病中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2012年2月间于我社区接受治疗的老年慢性病患者96例，随机分为观察组与对照组，每组48例。观察组有男32例，女16例，年龄58～84〔平均(74.5±3.8)〕岁，病程1～14个月，平均(8.3±1.9)个月，其中高血压28例，糖尿病12例，其他慢性病8例。对照组男29例，女19例，年龄58～84〔平均(74.5±3.8)〕岁，病程2～15个月，平均(8.9±1.8)个月，其中高血压26例，糖尿病15例，其他慢性病7例。所有患者均符合老年慢性病的诊断标准，自愿配合社区管理并接受随访;均无严重的免疫系统疾病，无严重的心肾不全等器官损伤和肝功能障碍;排除对所使用药物过敏的患者，排除意识不清的患者。

1.2 社区管理方法 对照组患者给予各种慢性疾病的常规治疗，观察组患者在给予与对照组相同的常规治疗的基础上给予社区管理。

1.2.1 档案建立 对社区所辖的老年慢性病患者建立健康档案，对患者的身高、体重、血压、血糖、心电图等一般资料进行统计记录，同时，对患者的既往病史、过敏史、饮食习惯、生活方式等情况进行调查，并进行记录。

1.2.2 健康教育 老年患者往往对自身所患慢性病的相关知识知之甚少，导致不能引起足够的重视，治疗效果欠佳，容易产生严重后果。社区管理人员应该定期组织所辖社区老年慢性病患者参与相关的知识讲座，向老年患者介绍慢性病的相关知识，引起老年患者的重视，使其能够自觉配合治疗，增加治疗效果，降低病情给患者及其家庭所带来的负担。

1.2.3 心理疏导 老年患者往往由于自身身体状况的变化以及对慢性病认识的不足，产生恐惧焦虑的情绪，影响治疗的效果，使病情加速恶化，严重影响了患者的正常生活〔3〕。社区管理人员应该定期走访辖区老年慢性病患者，多于患者沟通，了解患者的心理状态，向患者传达治疗成功的积极信息，使患者建立积极的心态，增加战胜病魔的信心，自觉配合治疗，起到事半功倍的效果。

1.2.4 饮食运动指导 根据老年慢性病患者不同的病情以及身体状况，给予老年患者饮食指导和运动指导。老年慢性病患者饮食应注意清淡，少食辛辣油腻食物，戒烟戒酒。老年慢性病患者运动要适度，不可进行剧烈运动，以散步和慢跑为宜，一般在清晨和晚饭后进行，运动时间不要超过30 min。对于有其他并发症需要康复训练的患者，则根据实际情况调整。

1.2.5 用药指导 老年慢性病患者多采用药物治疗的方法进行治疗，社区管理人员应该定期随访，监督老年患者药物的服用情况，保证其遵医嘱服药。对于病情有变化的患者，要及时复查，并根据病情的变化调整患者的用药。对于服用过程中出现不良反应的患者，要及时停药。

1.3 观察指标 两组慢性病患者则根据其临床治疗效果进行评价〔4〕。显效:患者的主要症状和临床指标得到明显改善，不影响其正常生活;有效:患者的主要症状和临床指标略有改善，病情对患者正常生活有一定影响;无效:患者的主要症状和临床指标无改善或者加重，病情对患者的正常生活产生严重影响。显效率和有效率之和为总有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数据资料用表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

接受社区管理后，观察组治疗显效率明显高于对照组(P＜0.05);观察组患者治疗无效率明显低于对照组(P＜0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较〔n(%)〕

3 讨论

老年慢性病病因复杂，治疗不及时往往导致严重后果，影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全，给患者的家属和社会带来沉重的负担。老年人本身身体机能处于退化状态，各种并发症增多，一旦患病，往往不易诊断和治疗，给老年慢性病的治疗带来极大的困难，严重影响了老年患者的生存质量。伴随着我国城镇社区化进程加速与完善，社区管理在老年慢性病的治疗中起着重要的作用〔5〕。社区管理解决了老年患者行动不便，就医困难的现状，同时，社区管理便于随访的优势也使得老年慢性病的治疗效果显著提升。老年患者在社区管理中易于与社区管理人员建立良好的关系，增加其对治疗的信心，同时还能促进其对治疗的配合度。本研究结果显示，社区管理在老年慢性病中的应用，效果显著，值得推广。

1 邱冬梅.社区管理对老年高血压病舒张压影响的效果观察〔J〕.中国实用医药，2012;7(8):253.

2 甘志远.老年高血压患者社区管理调查分析〔J〕.社区医学杂志，2010;8(3):25-6.

3 李顺华.老年高血压社区管理分析〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2012;14(11):408.

4 曾 熠.老年人冠心病介入治疗后的社区管理的体会效果〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2011;13(31):52-3.

5 樊桂萍.浅谈老年高血压病的社区管理与联合用药〔J〕.实用医技杂志，2008;15(31):4434-5.