老年人健康保健的自我管理

宫 克 俞卓伟 马永兴 (复旦大学附属华东医院护理部，上海 200040)

1 “大题小做”与“小题大做”

随着老龄人口的日益增多，老龄问题已成为社会问题，老年人的健康保健问题已越来越受到社会的关注〔1～4〕。健康老龄化是众多老年人追求的目标.2011年4月28日第6次全国人口普查资料，全国总人口为1 339 724 852人，其中65岁及以上人口占8.87%，≥80岁人口1 899万需要照顾，而城市老人中，98%依靠自我养老〔1〕。截止2010年12月31日〔2〕，上海市户籍人口1412.32万人。≥80岁及以上高龄老年人口59.83万人，占≥60岁人口的18.1%，占总人口的4.2%。≥100岁老人997人，其中男性201人，女性796人，上海市人口老龄化及高龄老人日趋严重。

随着年龄的逐渐增大，生理机能的减退，老年人的健康状况也会逐年下降，慢性疾病的发病率也逐年呈上升的趋势，必然严重影响其生活质量，人口老龄化问题日益突显，这对我们的医疗护理服务提出了新的要求和挑战。因此，为使老年人处于生理、心理和社会功能的健康状态，必须从自我保障的角度，分析影响老年人健康的各种因素，选择适当的、切实可行的预防和干预措施，提高老年人的自我管理、自我保健、自我服务的水平，使其拥有幸福康乐的晚年。老年保健问题必须认真大力做好相关小事。

2 老年人自我保健意识现状分析〔5～9〕

自我保健是指通过健康教育，使群众由被动地接受保健卫生服务变为主动地管理自己的健康，科学地利用医疗保健机构，使群众成为自己健康的责任者和主宰者。简而言之就是“各人健康，各人自己保护”。显然，自我保健是人的本能，感觉不舒服就休息，加以调节饮食服药，或求助于亲人，是一种非职业性的医疗保健活动，包括自我诊断，自我治疗，自我护理，自我预防和自我康复。世界卫生组织总干事马勒博士曾经预计，自我保健(个人和家庭、社会)要占整个卫生保健活动的50%～60%。

调查发现，城镇老年人在采取的自我保健方式主要是“科学化的生活规律”，说明老年人趋向于使生活保持一种定式，做到生活环境的安稳，努力实践合乎世界卫生组织强调的健康四大基石(即合理膳食、心理平衡、戒烟戒酒、适量运动)的保健措施，换言之，可以是古话新用的“修身养性”，进而达到自我保健，增进健康的目的。其次是体育锻炼 但主要为60～70岁这一年龄段的老年人。同时，文化程度越高，老年人对自己的身体健康状况更加看重，因而老年人出现与其他人不同的心理活动，如“不服老”、“恐惧心理”、“孤独心理”等。

综上所述，说明老年人在自我保健意识方面有待增强。特别是现代社会，护理概念外延，医学模式转变，自我保健概念也随之外延，它包含饮食保健、心理保健、运动保健、生活保健(戒烟戒酒)、自我保健、家庭保健、社区保健等，特别需要增强自我保健意识。

3 老年人健康保健的标准〔10〕

现在老年长期护理服务需求与专业人员严重短缺矛盾日益突出的情况下，在家庭护理普遍弱化、机构护理无法完全承担护理功能的情况下，应大力推广以居家养老为基础的社区护理。由此，老年人的自我健康管理就显得尤为重要，是保证健康老龄化的前提，是老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐的自然基础。美国老年学会于曾推出六条“老年保健标准”，本保健标准曾在美国试行三年，获得了十万多份函电支持，见表1。WHO宪章的前言中以前均将健康分为3个因素，另关于老年保健标准见表2。

4 老年人健康保健自我管理的主要内容〔5，8，9，11～14〕

4.1 自我观察 就是通过自己感官全身及局部的感觉及看、听、嗅、摸等方法观察自己的健康状况，目的在于能够早期发现疾病，及时治疗。同时，多加注意身体变化，如颜面部有无水肿，有无淋巴结肿大，有无触及包块，声音有无嘶哑等，这些都是疾病的早期信号，以便进行有针对性的自我调理。

4.2 自我判断 当身体出现异常时，要进行自我判断，对判断无把握时，应向医生进行咨询，不可自以为是，而影响疾病的诊断和治疗。

4.3 自我治疗 如有微或小的外伤，就不需要到医院就诊，可用家庭中所能提供的药品，以及采用饮食、生活调理等手段进行自我治疗。

4.4 自我护理 增强生活自理能力，做到自我保护、自我照料、自我调节和自我参与。如，室内经常通风换气，注意个人卫生，保护皮肤清洁，不要久坐不动等。

4.5 自我预防 必须定期如每月一次测量净体重，计算身体体质指数(BMI)，＜23为正常，另尽可能定期测量血压(115/75 mmHg)。其特点是有病治病，无病防病，贯彻预防为主的原则。特别是一些患有超重、高脂血症的预防更为重要。

4.6 定期体检 应主动参加体检。

表1 美国老年保健标准

表2 关于老年保健标准

5 老年人疾病的自我管理方式〔5～7，11～14〕

5.1 建立防病及急救呼叫系统 应及时和120及999沟通，得到治疗咨询，急症时用120也是最佳的选择。①将老年人的姓名、住址、联系电话、所患病种、医疗体系医院名称等主要情况，向120值班室备案。由120管理单位将呼叫器发送装置安装在家庭电话上，家中一旦遇有紧急病症，按下呼叫器可直接和值班室通话，医务人员根据电脑显示，了解病人的一切情况，随即带相关的医疗设备和急救药品到达家中进行救治。②老年病人定期将病情近况、新增病种及医院查体结果向120值班室通报，以便掌握情况，更换病情档案。

5.2 家庭需要培养护理员 在救治病人遇急病时能起到关键性的作用。

5.3 老年人心理健康的自我管理〔5，12～14〕

5.3.1 应积极参加力所能及的社会活动，要保持乐观情绪。精神愉快时，能促使身体分泌一些有益于健康的激素，使脉搏、呼吸、血压、消化液的分泌和新陈代谢等都处于平稳的、相互协调的状态。能自我安慰、自我调节、能宽容、体谅他人、忘却不愉快的经历。适当参加一些活动，保持手脚灵活，促进血液流通，提高生活情趣，就能延缓身体的衰老，保持心理的健康。

5.3.2 克服怀旧心理，培养健康心理 老年人要对生活充满信心，心胸开阔，培养广泛的兴趣和爱好，调节和丰富精神生活，如练书法、养花、看书读报、看电视等同时应加强体育锻炼，保持良好的体质。在力所能及的情况下选择适宜的运动项目，如散步、练太极拳、慢跑等。

5.3.3 处理好家庭间的人际关系 平时夫妻间要互相关心体贴，遇事多理解对方。要互相尊重、相依为命，对家庭中的人事要共同商定，保持夫妻间的民主气氛。从而有利于保持良好的心境和健康的情绪。另外，平时要与子女多交谈、多沟通，遇事要多理解和体谅。子女要做到敬老、爱老、养老。密切两代人的关系。

5.3.4 尽快摆脱丧偶的心理阴影 应建立对生活的信心。对老伴最好的怀念就是保重自己的身体，让小辈放心，也让亡者安息。所以在摆脱阴影后可再觅佳偶。

5.3.5 韩氏调查全国28个省市5 151名老年人的需求状况，并从生理与安全、交往、认同、自我实现四个方面探讨老年人物质与精神需求的特征，结果发现老年人的物质需求度高于精神需求，农业劳动者的自我实践需求低于干部、技术人员及工人的需求水平〔15〕。我们实践体会老年人视物质需要与精神需要有同等的重要性。

5.4 患冠心病老年人的自我管理 冠心病在夜间发病率较高，所以应注意以下几点:①晚餐不要过饱。② 饭后不要马上坐在沙发上喝茶，最好散散步，放松情绪。③看电视不要过于认真。④睡前看书时间不宜过长。⑤与人交谈时情绪不要过于激动。⑥多用温水洗脚。⑦将急救药品放在身边。⑧不要独居一室。⑨过性生活前可服一片硝酸甘油进行预防，但在心绞痛频发时禁止性生活。

5.5 心梗前兆的自我管理〔5～7，12，13〕多数心梗病人在发病的“前1 w”是有先兆的。①是心前、上腹部、颈部、耳后、牙部、背部、肩部，近期出现疼痛，伴有气短、恶心、呕吐。②是心绞痛发作频繁，且时间较原来延长，口服硝酸甘油止痛效果不如以前明显或无效。③是原来劳动时才发生心绞痛，现转为休息或睡眠时也发生。以上情况的出现，都应想到发生心肌梗死的可能，应及时就医。

5.6 关于认知障碍包括早期痴呆的自我管理

5.6.1 整个老年群体均应自我管理防治认知障碍 华东医院上海市老年医学研究所调查〔16，17〕≥65岁二个群体2 666例老年发现:①认知功能正常者867例(韦氏记忆商MQ≥100分、简易智力量表MMSE 28～30分)，占32.52%;②增龄相关记忆障碍(AAMI)者 860例(MQ＜100分，MMSE 28～30分)，占32.26%;③轻度认知障碍(MCI)者782例(MQ＜100分，MMSE 24～27分)，占29.33%;④痴呆(157例，MQ＜100分，MMSE ≤23分)，占5.89%。老年人应自我主动地防治认知障碍，包括脑功能锻炼(如阅读、下棋、打牌、手球等)、运动(如每日散步二次，每次30 min)、多吃鱼少吃肉，补充叶酸、维生素B1、C、复B及鱼油制剂(如多烯康)，尽量使正常者不转移AAMI，AAMI不转化为MCI，MCI者不转化为痴呆。防治节点必须前移再前移，老年整个群体均应努力进行防治。

5.6.2 中年整体亦必如上进行防治认知障碍。华东医院上海市老年医学研究所观察结果显示，随着增龄自35～44、45～54、55～64、65～74、75～84、85～98岁韦氏记忆量表(WMS)量表分的检查结果有显著性的逐步下降，故中年人群也应自己主动进行防治认知障碍的努力(同上)。

5.7 老年人运动的自我管理〔5～7，12，13〕适量活动，量力而行，老年人每天散步二次，每次30分钟，亦可达到身心健康的目标。温启邦根据一家大型体检机构的健康管理数据库中1996～2008年，共计 416 175名(男性 199 265名，女性216 910名)个案，平均追踪8年多的数据统计分析;结果显示每天运动15 min，每周六天共约90 min，就可降低总死亡率14%，癌症死亡率10%，心血管疾病死亡率20%，延长寿命3年。认为少量而持续的运动对健康大有益处，而且容易达成。

6 应重视我国开展老年人健康保健工程〔5，16，17〕

6.1 建立和健全有关老龄保健和老龄问题的培训基地 积极地、有计划地开展对全民普及保健教育和对老龄工作专职人员(医师、护士、保健、康复及社工人员)进行再教育。

6.2 以社区医疗保健服务为核心，完善老龄防病治病，防伤、防残服务网络。①增设老年保健门诊、家庭病床及康复中心等;②降低危害老年人健康的危险因素，积极开展防病、防伤、防残保健工作，提高老年人口的生活质量如:禁止吸烟、注意合理饮食、开展体育活动、防止意外伤害、减少超重与肥胖症、高血压及糖尿病的发病;③加强老年人的健康教育，致力于引导老年人养成有益于健康的良好生活习惯和行为模式。常设的教育课题有:老年保健基础知识、老年保健生活、常见老年病防治等。

6.3 建立“老年人自我保健”事业发展基金 我国经济基础薄弱，全民的健康长寿，赖以“老有所养”问题短时尚难解决。尤其是个体劳动者和九亿农民以及面临今后的社会医疗保险制度的改革，更体现出建立“老年人自我保健”事业发展基金会的紧迫性。我国本世纪末将有1.2～1.3亿人口年龄超过60岁，如何解决如此众多人群卫生保健的费用这是一个难点、要点，也是个首要的条件。然而我国经济尚待发展，可利用的现有卫生资源也非常有限，无力承担老年人保健所需，必须调动全社会多方面的力量来解决困难。其次，随着独生子女比例的增加，子女承担长辈的赡养能力将逐渐减弱，今后20～30年会更加突出，这一点也必须给予足够的认识。再则，我国不同地区、城乡之间，经济、文化发展不平衡，差距甚大，在制订保健工程计划时必须考虑不同地区、阶层的现状和其接受的程度。

7 自我保健是抗衰老、延长寿命的前提

要指导老年人做到自我保健，自我监护、自我健康管理，这是增强身体素质，提高老年期生活质量的重要措施。重点要教育好中、老年人，改变不良的生活方式和行为，如嗜烟、酗酒、不良的饮食习惯，缺乏适当运动，情绪易激动或情绪忧郁，这些都是健康与养生的大敌，是产生疾病的温床。采用健康的生活方式，可以获得最好的效果。关键是要养成良好的生活方式和适当运动的习惯，良好的习惯，可以说就是一个人终身投资，会受益无穷。对中、老年人必须经常开展卫生科普教育，常见老年病的健康教育，要通过广播、电视，开展义务医疗咨询等活动，提高老年人的医疗常识，同时也要积极提倡祖国医学在老年保健与养生等方面的丰富经验，加以推广和发扬。

综上所述，老年都把自己的健康视为自己最大课题，对于这个“大题”必须从每一项辅助实施的小项坚持做下去。对每一个小项目都要尽最大的努力做到作得更加符合医学科学的要求，符合整体健康的要求，这就是我们提及的“大题小做”与“小题大做”，只有这样，才能不至于本末倒置，收到最大的健康效益。老年人提倡自我保健，不仅是个人与家庭的需要，也是整个社会的需要;每一个老年人均应该掌握一定的老年病防治知识，采用自我管理的方法，提高自我保健的信心与能力，这是老年保健工作中的重要内容之一，对老年人的健康、长寿至关重要〔5，8，9，18〕。

1 中华人民共和国国家统计局发布第6次全国人口普查主要资料，2011年4月28日.

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