急性上消化道出血36例急救与护理

杨 光 徐 淼 邵海燕

（吉林省四平市中心医院，四平136000）

急性上消化道出血36例急救与护理

杨 光 徐 淼 邵海燕

（吉林省四平市中心医院，四平136000）

目的 探讨急性上消化道出血的急救与护理效果。方法 回顾性分析了我院2007年1月至2011年年6月36例急性上消化道出血的急救、护理资料。结果 通过迅速补充血容量、止血等治疗措施及周全的护理措施，36例患者仅有1例因循环衰竭死亡，余均抢救成功，其中再出血7例，经救治亦痊愈。结论 通过规范及时的急性上消化道出血的急救和护理措施，可以有效阻止急性上消化道出血的并发症风险，挽救患者生命。

急性上消化道出血；急救措施；止血；护理

上消化道出血是多种疾病的并发症，是临床较为凶险的症状之一。患者多有严重的基础病变，如不及时救治，较大的出血量可迅速导致周围循环衰竭，危及生命。因此，对于出血量较大（≥1000ml）的患者，须迅速补充血容量、止血，纠正休克。患者多伴有长期的基础疾病，如肾衰竭、肝硬化、肿瘤、胃溃疡等，因此有效的护理在急救中是至关重要的。本文回顾性分析了2007年1月至2011年6月，我院急性上消化道出血患者36例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者36例，其中男21例，女15例；年龄46～82岁，平均59岁；胃、十二指肠溃疡12例，肝硬化15例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎2例，胃癌4例，尿毒症3例。

1.2 急救方法

1.2.1 吸氧及补充血容量 小流量低压力吸氧；迅速建立静脉通道，补液；作血型鉴定和交叉配血试验；心电监护；监测意识状态，烦躁不安者酌情使用镇定剂。

1.2.2 有效止血 ①溃疡出血：灌注冷生理盐水；灌注经稀释的去甲肾上腺素；应用H2受体拮抗剂和生长抑素；内镜治疗：溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1% polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光[1]。②静脉曲张出血：应用三腔二囊管压迫止血：肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，除应用止血药外，必要时应用三腔二囊管压迫止血。

1.2.3 升压治疗 血压低于50/30mmHg，且补液输血未见明显升高，予以多巴胺100mg静脉滴注。

1.2.4 评估失血量 参考下表1。

表1 失血量的正确估计

1.2.5 病情观察 ①监察精神、情绪、形体体征变化。②监测生命体征的改善情况。③复查血、尿、便三大常规。④诊察原发病状况。⑤观察呕吐物及大便的色、质、量、次数。

1.3 护理措施

1.3.1 常规护理 重患绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤。出血量大时，取卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧。做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时。

1.3.2 心理护理 上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，加强心理护理，科学解释病情，减轻患者的心理压力，建立良好的护患关系。

1.3.3 三腔二囊管压迫止血的护理 ①插管前检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀。②测试两个气囊的注气量。③注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，要牢固，防止滑入胃内。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物随时吐出。⑥从胃管内抽吸胃内物，用少许生理盐水冲洗胃管。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，拔管前嘱患者少量饮水或口服石蜡油20ml以润滑食道壁。

1.3.4 呕血的护理 去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

1.3.5 内镜下治疗上消化道出血的护理 对内科治疗无效的患者可使用内窥镜下硬化剂止血法，如出血部位不易判定可在内镜下喷撒凝血酶。

1.3.6 对症护理 大出血患者早期给予持续吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予地西泮，肝病者禁用巴比妥类及吗啡。

1.3.7 口腔护理和皮肤护理 随时保持患者口腔清洁，消除口腔异味，协助患者用生理盐水漱口，及用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理。

1.3.8 饮食护理 对出血量少，临床表现无明显活动出血者，可进温凉、清淡、无刺激性流食；对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食；止血后1～2d即可进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入；避免进硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料；应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而再次出血。

1.3.9 健康指导 ①指导患者及家属了解上消化道出血的医学知识，识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，并知禁食的重要性。②讲解胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。③保持情绪稳定，合理安排生活，戒酒戒烟。④在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。

2 结果

通过抢救、病情观察及积极地做好基础护理、心理护理及健康指导，不仅提高了抢救成功率，同时也提高了护理质量。36例患者中，痊愈36例，死亡1例，7例发生再出血经治亦愈。

3 讨论

急性上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。补充血容量治疗以生理盐水、平衡液、全血或血浆替代品为主，失血量较大时（大于20%血容量），可以输入胶体扩容剂。在积极补液的同时，使用血管活性药物是重要的，即改善脏腑的血液灌注是不容忽视的治疗目标。止血措施：溃疡病应当积极抑制胃酸，使用质子泵抑制剂可以有效抑制胃酸分泌，是溃疡病引起出血止血的关键；内镜下止血疗效确切迅速，热凝、机械、药物注射是内镜下止血的有效手段；止血药物一般不作为上消化道出血的一线药物使用；介入治疗失败则选择手术治疗是凶险出血的不得已的考量。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.098

1672-2779（2012）-18-139-020

2012-07-02）