下颌多个前牙双根管病例报告

张玉苹

(北京大学第三医院口腔科，北京100191)

切牙及尖牙双根管已分别有研究和病例报道［1－3］，本病例特点为下颌切牙及尖牙均为双根管。

患者女，56岁，汉族。于2010－05来我院门诊就诊。主诉:下颌前牙咬合痛1周，2年前曾在外院治疗过。现病史:治疗后一直咬硬物不适，偶有冷热痛。近1周不敢咬合，口服抗生素无效。既往史:前牙否认外伤史，全口多个牙进行过复杂治疗及牙冠修复。口腔检查:下颌前牙区重度磨耗且伴有龋损及切端缺损。41、42、31均可见充填体，41唇侧牙龈压痛。41、31叩痛，不松动。43冠修复体。后牙区亦多个充填体及牙冠修复体，重度磨耗临床冠低，17颊尖可咬及47牙龈。数字牙片显示:41可见根管内部分充填物及尖周有稀疏区且膜腔增宽，31根尖周有稀疏区(图1)。诊断:41、31不完善根管治疗术及慢性根尖周炎。治疗:41、31根管治疗术。处理:41取出根管内充填物。41、31分别开随，抽髓，根管走向偏唇侧，于舌侧寻找到另1根管，常规根管预备，冲洗，充填。

该病例特点为下颌切牙和尖牙均为双根管。除下颌中切牙均为双根管，通过影像可见侧切牙为双根管(图2)，同侧尖牙也为双根管(图 1、3)。有研究报道［4－5］，切牙、侧切牙及尖牙单根主根管为77.4% ～99.35%。下颌切牙、侧切牙双根管的发现率分别为26.47% 、29.33%。下颌前牙多为单根管，所以平时常被低估治疗难度。在掌握下颌前牙的解剖结构后，要仔细询问病史及家族史。①X线检查时，近中远中向较唇舌向拍照更易发现双根管;②同一患者的根管数目异常可能存在多发;③同名牙的根管数目异常存在对称性。临床医师在根管治疗术中应提高根管变异的意识，认真谨慎，尽可能避免遗漏根管，从而提高根管治疗术的成功率。

图1 术前

图2 术后

图3 术后

［1］黄定明，高小洁，谭红，等.下颌恒切牙根管解剖因素与根管治疗难度的相关分析［J］华西口腔医学杂志，2006，24(4):366－369.

［2］赵文化，寸建芳.双下颌尖牙双根管1例［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17(11):651.

［3］张志刚，侯本祥.多个下切牙双根管一例［J］.中华口腔医学杂志，2006，41(11):677.

［4］杨汝刚，张玉.下颌前牙根根管系统解剖及临床意义［J］.四川解剖学杂志，2006，14(3):23.

［5］徐琼，刘红艳，凌均棨，等.下颌切牙双根管的显微根管治疗［J］.华西口腔医学杂志，2008，26(5):522－525.